郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
正常的胃病癌变的可能性比较小，如浅表性胃炎，但是很多胃炎通过逐渐的进展，出现萎缩性胃炎、肠上皮化生等。一旦出现萎缩性胃炎和肠上皮化生，就容易向胃癌进行转变。因为胃癌的发展三部曲主要是从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，到肠上皮化生，也就是不典型增生。轻度的不典型增生，通过积极的治疗，得到很好的控制，一旦发展到重度不典型增生，就是高级别上皮内瘤变的时候，就容易出现癌变。早期癌变给予积极的治疗，一般不会影响患者的生存率。一旦进展到晚期，出现局部的淋巴结肿大、腹水、多脏器转移的时候，都属于晚期，这个时候治疗效果就非常差。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
对于良性的十二指肠淤滞症来说，可以采取内科保守治疗，也可以采用手术治疗。目前，内科保守治疗主要是针对病程短、年龄小、发作不频繁、改变体位后症状能够缓解的。治疗措施主要是在急性期间给予禁食、禁水、胃肠减压，同时纠正水电解质的紊乱，营养支持，必要的时候可以采用全胃肠道的营养，酌情应用阿托品、山菪莨碱来调节自主神经紊乱所导致的呕吐症状。如果内科治疗效果不明显，建议进行手术治疗。手术治疗的适应证主要是内科保守治疗失败，长期慢性病史，不能进食，患者明显消瘦，且十二指肠有扩张的，合并有消化性溃疡的。手术方式主要是行空肠、十二指肠的吻合。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
贲门失迟缓的治疗目前有很多，主要是以解除食管下段括约肌松弛障碍，降低食管括约肌的压力，从而预防并发症为目的。药物治疗多适于轻度的食管贲门失弛缓的患者。首先有许多抑制消化道动力的药物理论上可以降低食管下段括约肌的药物，临床上常常有钙通道阻滞剂和硝酸甘油。对于抗胆碱能的药物可以阻断M胆碱能受体，使乙酰胆碱不能与受体结合，从而使平滑肌松弛来改善食管的排空。晚期常常继发于食管动力明显减弱，排空延迟，故需要促进胃肠动力来减轻食管的障碍，同时还可以采取内镜下注射治疗，内镜下的扩张治疗，以及手术治疗。目前手术治疗是最有效的方法。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。

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肝硬化的患者，一般根据患者病情的轻重，存活率也有很大的差别。早期肝硬化通过积极的治疗、控制病因、治疗原发病，一般可以活很多年。晚期肝硬化一旦出现失代偿的表现，比如上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等等这种情况，死亡率就会比较高，一般存活率也就大大缩短。如果肝硬化的多种并发症合并存在，一般患者的生存周期最多也就三个月左右。一旦出现肝硬化，需要积极的控制原发病，积极的配合治疗，否则容易导致病情的进一步恶化。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化晚期的症状主要以肝硬化失代偿期为明显表现，其临床症状比较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压这两大类表现。肝功能减退，患者可以出现消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌的失调以及不规则低热和低蛋白血症。门静脉高压的类型有很多，患者可以出现食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等等，常常被认为是继病因之后，推动肝功能减退的重要病理生理环节，也是导致肝硬化死因的重要原因之一。一般出现这一类并发症，对于患者来说是致命性的，所以必须早期给予及时治疗。

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肝硬化的患者，一般根据患者病情的轻重，存活率也有很大的差别。早期肝硬化通过积极的治疗、控制病因、治疗原发病，一般可以活很多年。晚期肝硬化一旦出现失代偿的表现，比如上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等等这种情况，死亡率就会比较高，一般存活率也就大大缩短。如果肝硬化的多种并发症合并存在，一般患者的生存周期最多也就三个月左右。一旦出现肝硬化，需要积极的控制原发病，积极的配合治疗，否则容易导致病情的进一步恶化。

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肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精性肝炎字面意思就是长期喝酒导致酒精性肝炎的发生。酒精性肝炎常常合并有酒精性脂肪肝。因为在脂肪肝的基础上进一步发展就可以发展成肝炎。患者可以出现轻微的肝大，偶尔可以出现有触痛，中重度则可有乏力、食欲减退、右上腹隐痛等症状。酒精性肝炎的患者临床表现差异比较大，常常有发热、恶心、畏食、肝区的疼痛、腹泻等等临床表现，严重者可以并发急性肝衰竭。体证上以肝大尤其是右叶为主，伴有明显的压痛常见，常常伴有黄疸。约1/3的患者可以出现脾大，常常可以并发肝衰竭、消化道出血、营养不良、末梢神经炎等等，容易出现继发性感染。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精肝主要是由于长期大量饮酒导致的慢性肝病。早期通常表现出脂肪肝，进而可以发展成酒精性肝炎、肝纤维化或者是酒精性肝硬化。目前其对于治疗主要关键在于及时的戒酒，这是治疗酒精性肝病的关键，除了戒酒之外，必须长期给予营养支持，长期饮酒者，酒精取代了食物所供需的热量，故必须要给予补充大量的蛋白质和维生素，在药物上建议可以口服多烯磷脂酰胆碱或者是美他多辛，美他多辛可以明显地改善酒精中毒症状，多烯磷脂酰胆碱可以稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞的脂肪变和纤维化。如果酒精性肝病进一步加重导致肝硬化的时候，可以进行肝移植。预防酒精性肝病，关键在于及时地戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯。