郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精肝也就是酒精性肝硬化或者是酒精性肝炎，顾名思义主要是长期大量饮酒。正常男性每周饮酒超过80g，女性饮酒超过40g以上，反反复复，一般长期喝酒容易引起酒精在肝细胞沉积，诱发一系列的炎症反应，最终导致酒精性肝炎、肝硬化，最终导致肝癌的发生。这一系列反应都是和饮酒密切相关，针对这种情况，治疗上首先就是要适当的戒酒，除了戒酒之外，可以口服水飞蓟宾、丁二磺等一类的护肝药物，或者是长期口服护肝片。如果酒精肝的症状比较严重，伴有明显的上腹部不适，针对这种情况最好建议住院。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌是消化道的恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，会不断的吸取人体内的养分蛋白等等，使人体处于一种缺营养的状态。患者常常表现出低蛋白血症，除了脚、手甚至是身体的低垂部位都会出现浮肿，这是一种明显缺蛋白、缺营养的表现，这是肝癌后期患者必然会出现的。同时肝脏是合成蛋白的重要场所，如果弥漫性的肝癌使整个肝细胞的功能减退，自然合成白蛋白的几率就更一步减低。针对这种情况建议及时的补充白蛋白，也就是可以输注人血白蛋白，但是只能缓解一时的症状，并不能解决根本姓的问题。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
还原型谷胱甘肽又简称谷胱甘肽，它是一种还原性的制剂，尤其对于转氨酶升高效果比较好。正常人用转氨酶都是用5%的葡萄糖150ml，配上谷胱甘肽两支，一般是0.6一支，以1.2的计量为主，一天一次，基本上就达到治疗的效果。如果是单纯的转氨酶升高，除了针对积极的病因治疗，降低转氨酶除了谷胱甘肽，还有很多其它的药物，比如说还原多烯磷脂酰、胆碱、腺苷蛋氨酸等等。这些药物，一般建议两种以上的药物联合使用，但是一般不要超过三种，这样针对于护肝、降酶、保肝治疗效果都比较确切。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
原发性胆汁性肝硬化是属于自身免疫性肝病的一种。它主要是自身免疫介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，临床表现可以出现肝大，胆汁呈墨绿色，随着疾病的进展，出现肝脏的结节状改变。通过查抗核抗体，抗线粒体抗体明显阳性，从而才能给予诊断。胆汁淤积性肝硬化临床上可以分为四个期。第一、临床前期一般没有任何症状；第二、肝功能异常无症状期，只有通过查肝功能转氨酶有轻度的升高；第三、肝功能异常症状期，不但有肝功能异常，而且出现明显的症状；第四、肝硬化期，患者肝硬化的症状就比较明显了。针对这种情况，除了查血、查转氨酶、抗线粒体抗体，还要及时的行肝脏彩超检查。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肠易激综合征它是一种以腹痛、腹部不适，伴有排便习惯改变为特征的，而没有任何器质性病变的功能性肠病，其发病的机制目前不清楚，主要是由胃肠动力学异常，内脏感觉异常，肠道感染治愈后其感染有关，以及胃肠道内的激素水平异常，以及精神心理障碍有关。很多患者的发生都和自身的心理疾病或者是心理的这种焦虑状态有密切关系，通过积极的抗焦虑治疗，保证患者具有良好的心态，出现治疗这种疾病的信心，一般患者的症状可以得到反复间歇性的治疗，一般不会影响患者的生活质量，很多患者只要通过改变这种抑郁的状态，保持积极乐观的心理，基本上就可以达到完全的治愈。

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严重便秘又称顽固性便秘。这一类患者目前还是比较少的，也就是当患者的症状严重的影响到了工作和生活，而且经过长时间的内科保守治疗，也就是药物治疗效果不好的时候可以考虑进行手术。但是对于便秘采取手术一定要严格掌握手术的适应症。术前需要行结肠钡剂对比造影、结肠传输试验、排粪试验的造影，以及肛门直肠压力的测定。通过对特殊检查来进一步判断其病理解剖和功能性的异常部位，然后采取适当的手术给予切除，并有针对性地选择手术的方式。当有多种病变同时存在时，手术解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要或者是继发性的病变。手术治疗有一定的复发率，手术之后必须要给予辅助药物治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。