郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
引起食道癌的病因有很多，目前食道癌的发生与患者的生活条件饮食习惯，食物中的致癌物质以及遗传易感性有关。在食管癌的高发地区，大部分人都长期在粮食和饮水中发现亚硝胺的含量明显增高，这与当地食管癌和食管上皮的重度增生呈正相关。同时还有很多真菌毒素感染，比如说霉变的花生等等。它不仅能将原硝酸盐转化成要亚硝酸盐，同时还能促进亚硝酸盐的合成。亚硝酸盐有很强的致癌作用，慢性的理化刺激和炎症因素。比如说经常喜欢吃粗糙过烫的食物，有咀嚼槟榔或者是烟丝的习惯，都对食管黏膜造成慢性刺激。同时营养不良、遗传因素、癌基因的突变都是食管癌发生的明显的病因。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
目前针对肝癌的检查方法有很多，可以包括影像学的超声、增强CT、核磁以及选择性的肝动脉造影。如果验血的话，主要是查肝功能，看有没有蛋白的明显降低、转氨酶的异常。同时肝癌有一个血清学标记物，叫做甲胎蛋白，是诊断肝细胞癌特异性的标志。其中阳性率只有70%，目前常规用来肝癌的普查、诊治、判断治疗效果以及监测区域法。如果长期反复的查甲胎蛋白依次呈升高趋势，那么肝癌的可能性就很高，同时还可以查血清岩藻糖苷酶，针对肝癌也有一定的诊断价值。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌是消化系统的疾病，而咳嗽是属于呼吸系统的一种症状，正常人来说两者没有必然的联系。但是晚期的肝癌患者，主要是转移到肺，长期在肺内进行转移，会刺激肺泡、支气管，引起气管的咳嗽咳痰，这是可以出现的。一旦肝癌患者经常出现咳嗽、咳痰、咯血，甚至是胸痛的情况，则不排除有肝癌转移到肺，常规需要做肝脏的彩超、CT以及肺部的CT来进一步确诊。如果肺部CT没有发现任何的阳性异议，建议可以做肺部的支气管镜，能很好的看到支气管的管壁，或者是管腔内有无肝癌的转移或者是占位。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
急性肝炎它主要包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎它临床经过的阶段比较明显，一般可以分为三个期。黄疸前期，甲肝和戊肝的肝炎一般起病比较急，大约80%的患者可有发热，伴有畏寒。乙肝、丙肝、丁肝肝炎相对比较缓慢，仅有少数患者出现发热。在此期间主要表现是全身的乏力、食欲减退、恶心、厌油，肝功能主要改变就是转氨酶升高，一般持续5-7天。然后就是黄疸期，患者自觉症状好转，发热消退，但是尿黄加深，皮肤黏膜、巩膜出现黄染，1-3周达到高峰。然后就是恢复期，恢复期的时候症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复至正常。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
目前治疗肝硬化的方法有很多种，治疗肝硬化的一般原则包括休息，因为代偿期的患者需要卧床，减少活动，避免劳累，营养必须跟得上，应鼓励肠内营养，进食易消化吸收的食物，同时适当的支持治疗，补充血浆的白蛋白以及维生素。对于肝硬化要及时改善病因，如果是乙肝或者丙肝病毒引起来的，必要的时候给予积极的抗病毒治疗。同时建议尝试使用保肝护肝药物，主要以熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等等为主。如果出现肝硬化的并发症，还需要针对其并发症治疗，比如腹水、肝性脑病、消化道出血等等。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
新生儿便秘可能跟长期的喂奶粉有密切关系。如果是母乳喂养，新生儿便秘的可能性比较小。因为吃牛奶或者是羊奶，里面含有很多不能被肠道消化吸收的物质，所以经常导致大便干结，导致新生儿便秘。妈咪爱可以长期的调节肠道菌群，改善肠道动力，促进肠道蠕动，增进肠道的消化和吸收，新生儿便秘是可以长期口服妈咪爱的。对于这种情况，除了要适当的母乳喂养和奶粉喂养相互配合，喂饭和喂奶期间一定要给孩子多饮水，避免大便干燥引起便秘。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
小儿功能消化不良主要是由于胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一种临床综合征。功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病，发病机制目前仍然不清楚，可能和胃肠动力障碍、内脏神经感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降，以及精神和社会心理因素密切相关。小儿出现的功能消化不良，可能和胃肠动力障碍有关，也可能是和挑食密切相关。对于这一类的患儿，建议尽量饮食多元化，可以长期口服妈咪爱来调节肠道菌群，同时建议可以长期口服助消化的药物，比如复方消化酶等。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
在外科来说，十二指肠损伤是比较常见的疾病，主要是发生在车祸或者在严重的高处落下之后摔伤引起的。一般十二指肠球部的创伤主要是腹膜炎的症状比较重，大部分患者都能够及时的救治。一旦出现十二指肠降段以及水平段的损伤，它主要位于腹膜后，出现损伤时症状不明显，容易出现延迟，从而导致整个腹膜后出现十二指肠液以及胃液的聚集。一旦发现患者很容易出现休克、大出血等情况。针对这种情况，除了内科保守治疗之外，要进行及时的输血、输液、补液治疗。一旦内科治疗效果欠佳，建议进行手术切除治疗或者手术修补。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
原发性胆汁性肝硬化，它是由自身免疫介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，主要表现出肝脏的肿大，呈墨绿色，随着疾病的进展呈结节状。这种患者唯一可以目前推荐的药物就是口服熊去氧胆酸，它能够很好的保护肝细胞膜，但是长期口服的话能对患者的症状有明显的改善。如果患者在规律口服药物6-9个月之后，一般可以改善到90%，这个时候是可以进行怀孕的。但是如果患者的肝功能没有恢复到正常，建议怀孕期间就需要特别注意，因为它是属于自身免疫性疾病。随着怀孕的时间延长，体内激素水平的变化，有可能导致免疫反应进一步加重，胆汁性肝硬化的症状进一步加重，这个时候就需要自身给予及时的权衡利弊。