郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
十二指肠球溃疡是消化性溃疡的另一种表现形式。十二指肠球溃疡如果经过正规的治疗之后，在饮食上要给予适当的注意，不要吃辛辣、刺激性的食物，生活定时定量，多吃新鲜蔬菜和水果，不要多吃油腻、高脂食物，同时餐后适当的运动和锻炼，避免熬夜，精神紧张、应激等这一类的情况出现，避免口服阿司匹林等非甾体类药物引起来的溃疡。在生活中一般适当的干预，注意适当的饮食，十二指肠球溃疡基本上能得到完全的治愈。

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十二指肠溃疡是消化系统比较常见的消化性溃疡。十二指肠溃疡的癌变几率，到目前来说几乎为零。但是，有部分十二指肠溃疡存在合并十二指肠类癌或者其它的恶性肿瘤，单纯的十二指肠溃疡癌变的可能性比较小。十二指肠溃疡一般通过积极的治疗，药物干预、饮食因素控制，溃疡的愈合恢复效果还是比较可以的。正常的溃疡给予积极的抑酸、根除幽门螺杆菌等等治疗，恢复一般都比较好。如果十二指肠溃疡经常反反复复发生，建议规律的口服药物控制溃疡之后，半年或者一年复查一次胃镜，能够很好的监测。

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十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种，主要是胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致十二指肠黏膜的破损，被胃酸和胃蛋白酶的腐蚀引起的溃疡。对于这种情况下，建议急性期尽量以流质饮食为主，尤其是在发病期间，可以喝玉米粥、小米粥等等。在这期间禁止吃辛辣、刺激性、高脂、油腻性的食物，戒烟、戒酒，同时餐后可适当的运动锻炼。只要生活上适当的注意，规律口服药物，十二指肠溃疡一般能够得到很好的控制。经过积极治疗，十二指肠溃疡可以达到完全的治愈。

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肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化患者要注意的有很多，首先要注意休息，不宜进行体力活动以及高强度的体育锻炼。代偿期的时候可以从事轻的工作，失代偿期患者应多卧床休息，保持情绪的稳定，同时严格的禁酒，不要喝任何和酒精有关的东西，对于已经有食管胃底静脉曲张的患者，不宜进食过快、过多，不要吃辛辣刺激、粗糙的食物。在进食带有骨头的食物时，应避免咽下带有刺的食物，饮食上以易消化、产气少的粮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。同时在居室中养成通风良好的个人卫生习惯，避免吃不洁饮食或者是出现受凉。

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肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

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慢性胃炎的临床表现一般不明显，有一部分患者可以出现上腹部的不适、恶心、饱胀感、嗳气、反酸等等这一类的临床表现。有的患者可以终身没有出现任何症状，只是做胃镜检查的时候提示有浅表性胃炎或者是非萎缩性胃炎。慢性胃炎的临床治疗主要在于自己正常的生活饮食，养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，餐后适当的运动和锻炼，促进消化吸收，避免吃辛辣、刺激性的食物，减少高脂、油腻食物的摄入，从而对于整个胃肠黏膜都有一定的保护作用。生活养成良好的习惯，不要熬夜，不要抽烟、喝酒。

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反流性食管炎主要是胆汁或者是胃酸反流入食管，对食管黏膜造成损伤，如引起食管黏膜的糜烂、溃疡等，这类情况经过积极的抑酸药物的治疗，如吗丁啉，口服促胃肠动力药物莫沙必利，能够减轻反流，抑制胃酸的分泌，一般反流性食管炎能够得到完全的治愈。通过规律的口服药物，控制饮食，改变不良的生活习惯，饭后适当的运动和锻炼，三餐定时、定量，通过积极的方法来处理，一般反流性食管炎能够得到完全的治愈。一旦治愈，复发的几率比较小，要避免再次复发，必须要注意改善生活方式。

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反流性食管炎在胃镜下，主要是结合美国洛杉矶分法，将食管黏膜的损伤分为四级，正常的食管黏膜是没有破损的，A级是指一个或者一个以上的黏膜破损，肠镜小于5mm；B级是指一个或者一个以上的黏膜破损，肠镜大于5mm，但是没有融合；C级是破损有融合，但是小于75%的食管周径；D级是黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。目前，反流性食管炎B级的症状一般比较轻，因为它的肠镜刚刚大于5mm，但是没有融合，说明它发生的位置比较局限，一般患者的症状不是特别重。对于这种轻型的患者，口服抑酸药物以及促进胃肠动力药物，基本可以达到完全的治愈。

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反流性食管炎在胃镜下把它分为四级，这主要是采用美国洛杉矶胃镜下的分法，正常的是食管黏膜没有破损。A级它主要是一个或者是一个以上的黏膜破损，肠镜常常＜5mm。B级是一个及一个以上的黏膜破损，肠镜＞5mm，但是没有融合。C级是破损的食管黏膜有融合，但是＜75%的食管周径。D级是食管黏膜破损融合，至少达到75%的食管的周径。反流性食管炎A级，那说明食管黏膜破损比较轻，常见还不到5mm。说明对于这种情况是在最轻的时候，只要通过积极的注意，改善饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，避免减少腹内压增高的因素，反流性食管炎基本上能够得到很好的控制。