郭建明

全身组织、皮下都有动脉。受伤严重时都会出血，大多数情况下出血都是动脉血。身体的动脉非常明显，有几个地方动脉非常浅表，具体如下： 1、中医看病时先号脉，一般号的都是桡动脉，即拇指后面的这根血管，很容易触到； 2、病人需要抢救时，大夫第一件事要看患者脖子上的大血管动脉是不是还在跳，跳的是不是有规律，是不是出现心律失常，所以这也是非常容易触及到的一个浅表的、能够观察生命指征的大动脉； 3、大腿根的股浅动脉也非常表浅，非常容易触到； 4、两脚上的足背和胫后动脉，胫后动脉在内踝后方，即脚脖子往下，往后紧贴着内踝，能摸到活动的动脉，这是胫后动脉；足背动脉是在脚面上，在第一和第二脚趾的连线中点，然后往脚背方向挪一点，也能摸到跳动的动脉，这是足背动脉。

锁骨下动脉压迫如果是血管本身问题，出现脑缺血症状要考虑外科干预，如果没出现脑缺血症状，一般吃药、随访观察即可。如果是血管内部原因，一般进行腔内治疗，即放支架或用带药的球囊进行扩张，甚至做颞叶或颈到锁骨下搭桥，改善血流。 如果是外源性，一定要明确是什么东西压迫，有时如肺肿瘤压迫，一定要积极处理原发病，把肺肿瘤去掉。如果是胸廓出口综合征，有可能要去除肋骨或旁边肌肉组织进行松解，把压迫的因素去掉，所以如果是外源性，要找到外源性的真正原因，做到有的放矢，锁骨下动脉压迫的原因如下： 1、可能是锁骨下本身的各种原因导致闭塞，所以血流不足； 2、因为锁骨下周围出现问题，出现锁骨下外源性压迫。

血栓的治疗一定要及时，一定要尽快到医院，因为血栓机化往往就2周的时间，在静脉血栓刚形成时，尽快到医院看血栓的位置。具体如下： 1、如果血栓正好形成在管径非常粗的、很重要的血管，可以用这种溶栓的办法，或者微创导管吸栓的办法，甚至外科手术来取出，都是可以的； 2、如果血栓位置并不是非常重要，只是小腿或者非常细小血管形成血栓，这时一般用药物治疗就可以了，在严格卧床的基础上让病人一定要坚持至少3个月的抗凝治疗，而且在急性期甚至用溶栓药物，通过这种药物治疗手段，对于小静脉血栓往往会得到非常好的治疗效果。但是对于血栓病人，一旦得过静脉血栓，新发或者复发血栓的几率比别人高。 所以得过血栓好了，之后某天腿突然肿了，一定要尽快到医院做超声检查，看是不是有新的血栓出现。

静脉窦血栓更多还是属于神经科治疗范畴，本病目前主要是抗凝，当然也可以手术治疗。但治愈本病且稳定之后，复发几率比没得过的病人要高，所以即使这次治好，也不能大意。此外，出现明显头疼等典型表现，还要考虑是不是静脉窦血栓出现复发，但也有可能长时间不复发，所以也不用有心理负担。 但一旦出现就要积极进行抗凝治疗，还要到专科医院进行就诊。患者要保证良好心态，心理有意识，本病的确可能复发，但没必要有心理负担，一旦出现复发，要意识到可能是静脉窦血栓复发，要及时到医院就诊来确定是不是这个问题。如果确定是，第一时间积极足量抗凝治疗，对本病非常有帮助。所以，本病有可能会复发，但没有必要心里总想着，有问题及时处理即可。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。 但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。 如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的预防最重要最核心的一点就是一定不要抽烟，因为得脉管炎的病人有一个共同的问题就是吸烟，所有的脉管炎的病人都是有吸烟史的。\n不是说正在抽烟的时候得，有可能以前抽烟后来戒掉了，但是过段时间也得脉管炎了，所以一定是多少有吸烟的病史。所以要预防脉管炎的话，最重要一条就是不要抽烟，从一开始就不要抽烟，这个是杜绝脉管炎的一个最根本的手段，这是一个非常明确的情况。\n如果抽了烟想怎么预防，可以通过步行锻炼、通过上肢锻炼，能够让血管血运会改善得更好一些。但是有的时候是一个基因决定的情况，就是如果抽了烟，这个诱因一旦启动了脉管炎程序，很多时候就很难真正能做到预防，所以归根结底还是不要抽烟。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
经常献血的人会不会容易得血栓，这完全两个回事，没有相关性，经常献血和血栓之间没有联系。因为得血栓的主要有三个因素：1、长期的卧床，就是老活动不多，腿活动不多，血流速度会变慢，在病变的基础上形成血栓。2、外伤的刺激，比如车祸或者腿磕过很严重的外伤，在这种情况下容易把血管造成损伤，在损伤的基础上形成血栓。3、血本身出的问题，人本身血属于高凝状态，比较常见的是肿瘤或易栓症，血本身就很稠，很容易形成血栓。这三种情况病人容易得血栓，但是都跟献血没有关系。献血之后血液代谢的速度会增快，可能在理论上甚至有预防血栓的效果，但只是一个猜测，没有定论，但这两者之间没有关系。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
婴儿得血管瘤，大多数情况下不用治疗，需要治疗的相对比较少。如果刚出生都是先观察，因为有时管瘤自己会消失，随着年龄增长、婴儿发育会消失，不需要特别积极的去干预，因为手术多少都是有风险的。 另外，如果婴儿血管瘤的面积非常大，比如>5cm或者短期内面积出现明显变化、变大，以及对婴儿生活造成影响，非常疼，甚至更大的血管瘤影响美观，对婴儿的心理造成影响，此时考虑进行干预。 尤其是婴儿的血管瘤，大多数只是观察，治疗的情况非常少，多数是观察就足够了。大多数血管瘤会慢慢随着年龄增长消失，所以不用有太多的心里负担。

血管堵塞的治疗方法如下： 1、比较轻的或者没有严重症状的血管堵塞，可以通过药物治疗，单纯的药物治疗就可以达到理想的治疗效果；不管是抗凝还是抗血小板的药，其有效性甚至副作用这几方面都比以前有长足的进步； 2、如果血栓堵的范围较大，或者已经严重导致靶器官，或者局部出现问题，需要外科干预，不管是动脉还是静脉，现在都有很多微创的、特别好的、新颖的器材来供临床选择；包括吸栓器材、溶栓器材，介入、药物球囊，甚至是材料的柔顺性、非常强的这种支架。以前这种关节位置很难放支架，但现在有很多支撑力、柔顺性非常好的支架，都可以放在以前认为是禁区的地方。 所以不同位置的血栓、程度不一样的血栓，有不同的治疗手段来供患者进行参考。但是一旦得了病，一定到正规的血管外科专科医院就诊。