郭向飞

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛放血这种疗法在临床上现在应用比较少，确实也有这种操作方法，主要是针对功能性的头痛、神经性头痛，建议偏头痛患者要进行相关的检查之后，明确诊断后再进行治疗。放血的部位通常选在太阳穴、百会穴、风池穴、大椎穴、合谷穴等，用的是点刺针或者是静脉输液针在穴位皮下点刺后，再用真空罐拔出这个穴位的淤血，出血后再把罐拿下来，不再继续拔。除了放血疗法，中医还有其他的一些疗法，如按摩、拔罐、针灸等，还有一般的医院对偏头痛都给药物治疗，或者疼痛科可以采取局部的神经阻滞治疗。为了避免患上这种头痛，在生活中要避免一些不稳定的情绪，不要让自己过度劳累，过度吸烟、喝酒，饮食上也要有所节制。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛的预防用药主要包括以下几方面：\n第一、普萘洛尔、美托洛尔等药物能有效预防偏头痛发作。\n第二、钙离子通道拮抗剂也有助于预防偏头痛和缓解症状，比如维拉帕米，有助于预防有先兆性的偏头痛，还有加巴喷丁、普瑞巴林等。\n第三、血管紧张素转化酶抑制剂，比如赖诺普利，可以减少偏头痛发作的时间和严重程度。\n第四、三环类抗抑郁药也可以降低偏头痛发作的频率，比如阿米替林，还有抗癫痫的药物，比如托吡酯、丙戊酸钠，可以减少患者偏头痛发作的概率。偏头痛在临床上是比较常见的头痛类型，如果患者频繁发作，影响工作、生活，就需要进行一些体格检查和影像学的评估了。

疼痛划分的等级，临床上比较常见的为视觉评分，即VAS。将疼痛级别从0分到10分进行分级。

腰椎间盘突出症的治疗，主要是从保守治疗到微创介入治疗，甚至到外科的开放手术，这是综合性的治疗过程或者是循序渐进的治疗过程。

三叉神经痛自愈可能性比较小，但通过现有治疗手段能够控制甚至是治愈。而治疗手段主要分四个类型，如下所示： 1、口服药物，若口服药物效果控制较好，无需进行有创治疗； 2、可以通过局部注射药物治疗，尤其是注射消炎镇痛药物，如三叉神经神经阻滞，可以在门诊进行，通过1周1次，3-5次的疗程，能控制中早期三叉神经痛； 3、伽玛刀或局部放疗、神经外科微血管减压术； 4、疼痛科较特色的治疗手段，如三叉神经射频热凝术、三叉神经球囊压迫。 通过以上几种手段综合运用，绝大多数患者的三叉神经痛能得到较好的症状学控制。

三叉神经痛号称天下第一痛，病因有很多，主要集中在炎症、创伤、遗传三方面。神经外科角度认为三叉神经痛的原因是血管和神经相邻太近，针对此种情况，可以进行三叉神经微血管减压术，在三叉神经相邻神经和血管内放垫片，从而治疗三叉神经痛。 炎症或遗传因素具体机制不明，但会引起原发性三叉神经痛。患者可以通过疼痛科特色治疗，如局部神经阻滞、三叉神经射频热凝术或比较流行的三叉神经球囊压迫等处理原发性三叉神经痛。比较少见原因是肿瘤压迫或浸润，患者可以通过头颅核磁共振明确有无此因素，从而根据病因进行相关治疗。

三叉神经痛手术后遗症要明确是出现面部麻木，还是出现血管异常出血等，后续治疗需要区别对待。单纯伴随后遗神经痛，出现神经损伤，需要长期使用帮助神经修复或者调理类药物。若疼痛无法消除，患者可以使用抗癫痫或抗惊厥类药物，如卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林类等。对于开颅手术后治疗效果不佳，出现其他分支疼痛的患者，可以选择微创治疗的手段，如射频热凝术、三叉神经球囊压迫术等进行治疗。

血塞通作用原理是改善微循环，可能会间接减少局部分泌炎性介质，对缺血性脑血管病有一定效果，但对于治疗三叉神经痛意义较小。临床对于治疗三叉神经痛，常见药物如下：1、钙离子通道拮抗剂：如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，患者可单独使用或联合使用；2、神经调理药物：维生素制剂如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等。此外，可将消炎镇痛药物直接作用在三叉神经周围，进行神经阻滞治疗，通常治疗效果较好。

三叉神经痛和舌咽神经痛会同时发生。三叉神经和舌咽神经在面部有交通支，互相关联，因此临床常见三叉神经痛长期迁延不愈，引起舌咽神经出现问题。 舌咽神经痛合并三叉神经痛患者相对较痛苦。出现这种情况之后，要明确到底是舌咽神经痛诱发三叉神经痛，还是长期三叉神经痛诱发舌咽神经痛。需首先明确原发病，再针对原发病进行治疗。治疗方式包括三叉神经射频，或者开颅微血管减压，再进行舌咽神经痛的治疗等。

三叉神经痛的疼痛位置主要集中在三叉神经的三个分支为主的面部区域。三叉神经包括眼神经、上颌神经、下颌神经，疼痛部位具体如下： 1、眼神经出现疼痛时，多数是面部疼痛，从鼻尖开始，包括眉毛边、颞侧出现剧烈疼痛，部分患者还会伴有眼睛或者眼眶疼痛； 2、上颌神经痛主要表现在耳边和耳根区域疼痛； 3、下颌神经痛，疼痛部位多在下牙床以及神经分布区域。 三叉神经疼痛左侧发病多于右侧，女性发病多于男性，可以分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。