郭向飞

睡醒腰痛的原因比较多，最常见有两个原因，第一个是腰背部肌筋膜炎，第二个是腰椎小关节功能紊乱。患者出现睡觉之后腰痛，要明确原因，是因前一天出现运动过量、着凉、劳累等情况，还是疼痛时间超过1个月以上。若患者有超过1个月以上的疼痛，需进行腰椎X线片检查，去明确有无脊柱侧弯、有无小关节等功能方面的紊乱或者嵌顿。 若疼痛时间较长，患者可做腰椎核磁共振或腰椎CT检查，去明确有无椎管内腰椎间盘突出问题、有无椎管内囊肿、脊髓内问题等。患者排除以上原因后，可以做相应处理和治疗。

后背左肩胛骨下方疼痛，要区别是器质性问题还是功能性问题，具体如下： 1、器质性疾病，如心脏缺血，疼痛会反映在左侧肩胛下区。除疼痛外，还可表现为疼痛向左侧肩部等处的放射，并且随着活动量的增加，发作的程度和频率也会增加；需要去心内科做超声心动图、心电图，以及冠脉造影等明确诊断； 2、功能性疾病，包括局部软组织损伤，或者肌筋膜炎；这种情况主要通过保守治疗、药物治疗和疼痛科的冲击波治疗，或者局部神经阻滞治疗消除病因； 3、肺部有问题，会牵涉到后背出现疼痛，需要患者及时到医院做肺部或者胸部CT明确诊断后采取相应治疗。

右肩膀疼痛除考虑右肩部本身方面的问题，比如冻结肩、局部肌筋膜炎等这类跟运动或者跟劳损和退化有关的问题之外，还要考虑肺部有没有炎症、肿瘤等方面的问题。同时，还要考虑肝胆方面的问题，因为在右肩处出现疼痛，有时也是一种信号。此处疼痛时，如果是不明原因的疼痛，同时伴发消化系统或者呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，预示着也是出现器质方面问题。这时建议患者到医院进行相关检查，比如腹部超声检查、肺部CT检查、颈椎核磁检查等，明确到底是哪方面出问题。 如果这方面都不是，最简单的一种疾病是局部冻结肩或者局部肌筋膜炎，这时就可以在局部进行消炎镇痛药物注射，或者在关节腔内给予帮助软骨修复一类药物进行治疗，这样也能达到快速缓解疼痛的目的。因为这类疾病较为常见，但是也容易引起混淆，所以要加强鉴别诊断，明确病因之后再做治疗。

牙痛引起的三叉神经痛主要有两方面问题： 1、多种诱因会引起三叉神经痛，比如受凉、受累、受寒，或者嚼硬的东西，牙痛多是因为嚼硬东西，或者在拔牙时刺激到三叉神经的小分支，出现三叉神经痛，这时候一般要避免诱因，出现问题时及时去就医，在最早期时可以用止痛药物，比如非甾体类药物，或者抑制神经痛这类药物以抑制三叉神经痛，这时在早期时，就不会出现顽固性三叉神经痛； 2、如果确实出现疼痛，并且疼痛持续时间超过1个月，这时就需要干预，疼痛科门诊有神经阻滞的手段，时间更长的效果不好的患者可以做比神经阻滞要更强的三叉神经射频热凝术。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
头痛在疼痛门诊特别常见，主要有以下几方面的原因：第一个是神经性头痛；第二个是血管性头痛；第三个是颈源性头痛；第四个是冲击性头痛；第五个是偏头痛。\n这五个方面的类型用药略有区别，主要用的药物有以下几个类别：\n第一类是止痛类的药物，比如最常见的非甾体类的止痛药，像西乐葆、扶他林、乐松。\n第二类是钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。\n第三类是局部肌肉放松类的药物，比如妙纳、替扎尼定。\n第四类是神经调理的药物，比如甲钴胺、腺苷钴胺，这几类药物单独使用或者联合使用即可。

髋关节疼痛的原因很多，主要有三个，第一是外伤，有髋关节周围滑囊炎或者局部软组织损伤。第二是髋关节炎症，第三是局部骨关节，尤其是股骨头的缺血性坏死。

手指关节疼痛的原因有很多，有生理性的和病理性的，生理性的原因主要是过度劳累，病理性的原因有关节炎、风湿病、腱鞘炎等。