郝丽英

胎盘早剥腹部最主要的表现就是疼痛，且疼痛非常不正常，具体如下：1、未临床孕妇：未临产时，孕妇没有规律宫缩，也不会伴有宫缩痛，若出现胎盘早剥，腹痛可非常剧烈，且呈持续性。孕妇摸肚子，可自觉子宫张力较大，因宫腔存在积血导致。局部可存在压痛，有些还可出现阴道出血，但有些可能不会出现阴道出血，所以不能通过有无阴道出血，来判断是否胎盘早剥；2、已临产孕妇：孕妇可出现规律性宫缩，并伴有腹痛，胎盘早剥虽然也会出现腹痛，但跟规律宫缩临产的腹痛不同，宫缩腹痛具有规律性，一般疼30-60秒后，在宫缩间歇可暂时消失，但胎盘早剥的疼痛持续存在，且非常剧烈。

胚胎停育的症状和感觉多种多样，因人而异，差别比较大，常见以下几种情况：1、反复出血：出血量不一定很大，有些患者出血时间很长，有的持续出血或间断出血、反复出血，出血量不多，颜色不鲜红，多为暗红色、褐色，是较常见的一种症状；2、腹痛：不是特别严重，可以忍受，有的患者腹痛较轻，有的稍微重一点，表现为持续腹痛或间断腹痛，不足以导致自然流产；3、早孕反应明显减轻：患者可能原本早孕反应重，恶心、呕吐、不能进食、体重下降，忽然发现早孕反应明显减轻、明显好转，可能是胚胎停育的表现，也可能是孕周到达一定程度，早孕反应自然减轻。这项症状没有特异性，但确实是胚胎停育的症状之一；4、没有表现：有些患者可能一点反应都没有，这种情况也较多见。患者之前没有任何异常，可能只是通过B超检查，无意中发现胚胎已经停止发育。

孕32周胎儿的各个器官尚未成熟，比如心功能、肺功能等，且孕32周距离37周分娩的足月生产5周时间，属于早产。如果没有特殊情况，孕32周的胎儿医生不会建议分娩，但发生某些特殊情况时，可酌情进行分娩，具体如下：1、孕妇原因：比如出现某种情况严重威胁到孕妇的生命安全，如严重高血压、心脏病，如果继续妊娠对孕妇可能造成生命危险，在任何孕周均有可能结束妊娠。选择阴道分娩还是选择剖腹产，医生会根据每个病人的不同情况而判断，此时孕妇通常存在产科合并症或并发症，需由医生判断合适的分娩时间以及分娩方式；2、胎儿原因：比如胎儿出现严重缺氧，胎儿在子宫中已经对生长和发育产生较大障碍和影响，此时需使胎儿离开子宫环境。通常出现上述情况时才会导致32周早产，32周不可确定是否可以进行剖腹产，需明确是否必要进行32周早产剖腹产，如果有必要，无论是为孕妇还是为胎儿，剖腹产手术必要时可以进行。

自然流产的原因，可能与胎儿有关，孕妇未将原发疾病控制完善或自身不知情，可能因为自然流产而检查才发存在原发疾病，主要分为以下方面：一、胚胎原因：即胎儿本身的因素，常见于染色体或基因异常，即存在先天畸形是自然流产的最主要原因，尤其是极早期、早期的自然流产，染色体异常的几率通常能够达到50%以上。如果有条件，孕妇自然流产后最好能检查胚胎或胎儿的染色体，对指导以后的怀孕具有辅助作用；二、孕妇原因：1、严重高血压：血压控制较差；2、糖尿病：血糖控制较差；3、甲状腺疾病：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症，未通过药物治疗进行控制；4、内分泌疾病、免疫系统疾病：有些孕妇存在抗磷脂综合征或红斑狼疮等疾病，也可能是导致胚胎自然流产的原因；5、感染：有些孕妇本身存在严重的炎症，如盆腔炎或其他全身感染性疾病，也可能导致自然流产。

胚胎停孕后可能会流血，但具体表现因人而异，如下：1、出血：部分患者以出血为首要表现，可能会反复出血，也有部分患者是反复的间断性出血，也有部分患者是持续出血，还有部分没有出血的表现，所以出血可能是其中的一个表现，但不出血不代表不是胎停，所以出血和不出血都可能是胎停；2、腹痛：部分患者总是存在自然流产时的腹痛的感觉，但腹痛没有达到完全自然流产的程度，所以没有发生自然流产，停育的胚胎也一直顽强的待在子宫内，没有排出体外；3、无任何症状：也有部分人任何症状都没有，既没有腹痛也没有出血，没有任何表现，只有在做产检时做B超发现胚胎停育。

孕期的羊水偏少原因有： 1、孕中期羊水偏少，胎儿发育异常； 2、染色体异常，导致胎儿全身器官异常； 3、孕晚期羊水过少，胎盘供血减少，导致胎儿血容量减少，胎儿尿液减少； 4、胎儿肺发育异常，如肺部肿瘤，肺泡分泌液体减少； 5、孕妇因素，如孕妇严重的高血压，孕妇恶心、呕吐或孕妇使用强效利尿剂等，导致孕妇血容量减少。

对羊水少的孕妇需进行以下操作： 1、筛查原因，孕晚期、孕中期羊水少，需要筛查胎儿畸形，如肾脏发育情况、输尿管情况、胎肺发育情况； 2、超过28周，需检测胎动次数和定期胎心监护； 3、原因不明的羊水过少或由孕妇脱水引起，需补液治疗，孕周较早时可进行羊膜腔灌注。

抗核抗体阳性可能会胎停，抗核抗体为风湿免疫科的一项基本筛查，很多疾病可导致抗核抗体阳性。抗核抗体阳性，不一定出现胎停，阴性不一定不出现胎停。若发现抗核抗体阳性，应做进一步的检查，明确导致抗核抗体阳性的具体疾病。如红斑狼疮、干燥综合征等，均为风湿免疫系统疾病。若明确诊断为这类疾病，需做进一步检查和治疗。若原发疾病未控制好，可能在孕期对胚胎，甚至对日后胎儿的生长发育均有影响。还需明确除抗核抗体阳性外，其他化验指标有无异常，抗核抗体阳性常导致易栓倾向，或者高凝状态，凝血相关的因子出现异常。若孕妇血液处于高凝的状态，可影响早期胚胎发育，甚至对中期、晚期胎儿的生长发育，包括胎盘功能均有影响。

8个月即32周以上发生胚胎停育，即胎儿死亡，32周以上的胎儿死亡现象较少，但临床确实可能发生，原因主要有以下几种：1、胎儿本身原因：需检查胎儿是否存在先天性疾病，比如染色体、基因异常或遗传代谢病等。前期产检过程中，明确胎儿是否发生疾病，明确该疾病是否会导致死胎；2、孕妇本身原因：有些孕妇存在严重高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病，或存在其他免疫系统疾病，比如抗磷脂综合征、红斑狼疮等。如果孕妇本身疾病控制得不好，也可能影响胎盘和脐带给胎儿供血、供氧，进而可能导致死胎发生；3、脐带、胎盘因素：比如脐带过度扭转、脐带打结、脐带真结节或前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘，如果帆状胎盘前置血管破裂等原因，均有可能导致32周的死胎发生。

剖宫产皮肤上的瘢痕增生，不会消失，会永久存在。瘢痕即皮肤上长了一道疤，可能颜色较深，部分稍细，部分较粗，也有部分人局部有痒感，有不适感。因为做剖宫产是从里到外切好几层，也缝好几层，每一层均有瘢痕增生，每层瘢痕均不会消失。但皮肤上的瘢痕，与剖宫产伤口的愈合程度，并无直接关系，主要影响美观。若瘢痕增生过于严重，也可有不舒服。若无法忍受瘢痕增生，可至美容科做手术，切除瘢痕，再重新缝合，缝合完后尽早用祛瘢痕的产品。另外，目前也可选择激光等物理治疗方法，使瘢痕增生稍微减轻。