郑连生

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

早期腹腔镜多行五孔手术，即麦氏点右侧一个主操作孔，左上脐平脐一个孔，右侧对侧两个孔，中间齐脐一个插镜的孔。随医疗水平不断发展，打孔的数目越来越少。目前有报道指出甚至可以做到无孔经肛门手术，将肿瘤取出后，再经肛门缝合，达到腹壁无孔；还可经阴道切开，插入特质单孔器械进行镜下操作，从阴道取出肿瘤后，再从阴道吻合，可达到无孔效果。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

早期腹腔镜多行五孔手术，即麦氏点右侧一个主操作孔，左上脐平脐一个孔，右侧对侧两个孔，中间齐脐一个插镜的孔。随医疗水平不断发展，打孔的数目越来越少。目前有报道指出甚至可以做到无孔经肛门手术，将肿瘤取出后，再经肛门缝合，达到腹壁无孔；还可经阴道切开，插入特质单孔器械进行镜下操作，从阴道取出肿瘤后，再从阴道吻合，可达到无孔效果。

临床中早期多通过开腹手术治疗肠癌，切口较大，患者术后5天不能下地，且痛感较强，生活质量较差，因刀口较大，还易遗留较大瘢痕，给患者带来心理困扰。目前临床多通过免切口腹腔镜治疗肠癌，由原来一个大刀口，变成五个小孔或无刀口，较大程度上减轻患者疼痛感，且无孔手术从美容角度讲，相当于未做手术，较大程度提高手术的美容效果。

早期临床将腹腔镜应用于胆囊手术，近年来逐步开展乙状结肠、降结肠、横结肠、右半结肠腹腔镜手术。目前临床中经腹腔镜治疗结肠癌效果较好，比传统开刀手术优势明显，即疼痛明显减轻，瘢痕较小，甚至达到无瘢痕的效果，且清扫淋巴结范围及干净程度较高，5年生存率与开刀手术相同，患者恢复较快，花费较低。若结肠癌引起肠梗阻或较晚期患者且局部侵犯较明显，则应选择开刀手术。

TME即直肠全系膜切除术，术中淋巴清扫的个数较高，术后复发、转移率明显降低。目前临床借用TME理念提出CME，即全结肠系膜切除术，右半结肠癌包括回盲部肿瘤、升结肠肿瘤、结肠肝区肿瘤，均可进行标准的CME手术，切除范围包括回肠末端15cm的小肠、回末端、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠近肝区，同时通过腹腔镜进行广泛的系膜淋巴结清扫，有效降低术后复发转移几率。

结肠癌腹腔镜手术的麻醉方式与患者体质及是否开展气腹手术有关，具体如下： 1、全麻：行气腹手术必须打二氧化碳气体，为防止二氧化碳中毒，通常采用全麻，可减少二氧化碳潴留，从而降低二氧化碳中毒几率，而且打气腹后，腹腔压力增高，膈肌上抬会影响心肺功能，全麻后可较大程度保护心肺功能； 2、硬膜外麻醉：若进行无气腹腹腔镜手术或患者心肺功能较差，不能耐受全麻，则选择硬膜外麻醉。