郑连生

直肠癌是大肠癌中发病率最高的一种肿瘤。直肠癌的治疗应根据患者性别、年龄、肿瘤分期、有无远处转移等因素，综合选择合适手术方式。在治疗前应通过CT、核磁共振等检查，判断肿瘤大小、有无远处转移。若出现肝脏、腹腔转移，手术意义已不大，应进行造瘘化疗，置入支架解决梗阻；若未出现转移，且未对男性前列腺、精囊腺、尿道或女性盆腔等生殖器官造成侵犯，则可采取腹腔镜辅助直肠癌根治术，以达到较好的治疗效果，且患者恢复也较快。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

直肠癌腹腔镜手术费用通常为3-5万元，具体费用与手术难易程度相关。若为较简单的提肛手术，切除后腹壁造口，并未涉及过多器械，费用相对较低，约需4万元，而涉及低位吻合，标本从直肠或阴道取出，美容效果要求较高，器械使用相对较多，花费相对较高，约需4-6万元。全结肠切除因涉及范围较广，约需6-7万元。对于简单手术，如乙状结肠切除，约需4万元。

早期临床多考虑肠癌患者生存率，而忽略切除肛门对患者带来的心理影响。近年来临床从而开展经肛门内镜直肠切除术（TaTME）治疗超低位肠癌，但因其完全经肛门，难度较大，多用腹腔镜辅助手术。即先从腹腔镜下游离到肛门口，再经肛门切除肿瘤，可最大限度地保留肛门，不仅对患者生理上创伤相对较小，且可获得较大心理安慰。

乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，然后把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，然后切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。

结肠中分化腺癌腹腔镜手术恢复时间与病理类型关系较小，主要与手术情况和有无联合脏器切除有关。腺癌根据病理类型分为高分化、中分化和低分化，其中低分化腺癌预后差、恶性度高。若手术进行顺利、无吻合和联合脏器切除，观察5-7天无并发症即可出院；若有联合脏器切除，如脾脏、胃、肝脏、肾脏等，或老年患者伴有高血压、糖尿病等疾病，住院时间相对较长。若患者术后出现并发症，如吻合口出血、吻合口瘘等情况，住院时间更长。

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。

胃肠肿瘤的治疗应根据患者年龄、性别、BMI等情况，以及肿瘤分期、病理分型、有无远处转移等综合选择合适的手术方法。对于年老体弱且伴有多发性转移或晚期肿瘤患者，以开刀手术为主，对心肺功能影响小。而身体状况良好者，应在术前进行化疗等方式，将肿瘤降期、缩小，再进行手术切除，可选择腹腔镜手术，对组织创伤小，患者术后恢复快，5年生存率高。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。