郑瑞君

不孕症的诊断标准是一对有正常性生活的夫妇，在未避孕的情况下，超过一年未孕。受孕的难易与女性的年龄关系比较密切，女性不孕者并不需要等待一年未孕再进行就诊，当女性的年龄超过35岁，试孕半年未孕者，就应及时到生殖不孕不育症专科进行检查，及时就诊，以免贻误最佳治疗时间，而40岁以上的女性生育率更低，试孕3个月未孕者应及时进行检查。

免疫性不孕是由免疫性因素导致的女性不能受孕，常见原因有以下几种： 1、女性生殖系统感染：子宫内膜炎、子宫内膜异位症可以产生抗子宫内膜抗体和抗精子抗体； 2、卵巢功能减退：卵巢功能减退可以产生抗卵巢抗体和抗透明带抗体； 3、自身免疫性疾病：可以产生抗心磷脂抗体和抗HCG抗体； 4、男性抗精子膜抗体异常：可以导致精子、卵子结合障碍。

无痛人流术是在麻醉下进行人工流产手术，受术者在术中感觉不到疼痛，手术方式与普通人流术相同，是否会导致不孕与以下情况有关： 1、患者自身情况：患者存在妇科炎性疾病，手术过程中炎症扩散，进而引起输卵管、宫腔黏连，间接导致不孕； 2、手术并发症：女性子宫位置过倾、过曲，术中清除胚胎较困难，搔刮过度可导致子宫内膜损伤，引起宫腔黏连，从而阻碍胚胎在宫腔种植而导致不孕；手术损伤子宫内膜基底层，阻碍功能层生长，影响胚胎种植导致不孕。

不孕症的诱发因素也正是容易导致流产的病理因素，因此不孕症患者经过治疗后成功怀孕，但诱发流产的因素并未完全得到纠正，容易影响胚胎发育，导致流产。最常见的原因包括： 1、多囊卵巢综合征：肥胖、内分泌紊乱、雄激素水平高； 2、支原体感染：孕期复发容易导致胚胎停育； 3、黄体功能不足：卵巢功能低下，随经治疗后能排卵，但所排受精卵功能差，即便是受孕，也容易出现流产或胚胎停育。

结核杆菌感染女性盆腔内的输卵管时，称为输卵管结核。子宫输卵管造影表现为输卵管管腔呈串珠样改变、宫腔粘连、黏膜僵硬，尤其是原发不孕症的患者，需询问肺结核病史、接触史。如有活动性肺结核、盆腔结核，首先需做抗痨治疗，若为陈旧性输卵管结核，应恢复输卵管通畅性，但由于组织破坏较重，治愈几率相对较微小，所以只要宫腔正常，则建议放弃输卵管治疗，实行试管婴儿技术。

中药热敷对于治疗输卵管炎症有用，采取热敷治疗往往是女性因为不孕症发现了输卵管有粘连、堵塞或者不通畅的情况。中药热敷会选择活血化瘀的一些药物，通过皮肤吸收使其起到活血化瘀、疏通经络的作用。另外热敷是良性的温热刺激，能够改善盆腔的血液循环，使盆腔输卵管的粘连以及增生软化、吸收，从而达到治疗输卵管问题的目的。 热敷的温热刺激是良性刺激，不但用中药热敷可以起到治疗作用，一些物理治疗、温热的药物灌肠都可以起到改善盆腔血液循环的作用，从而达到治疗输卵管炎的目的。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中多不采取单一的治疗方法，往往采取综合治疗，如中药热敷或者理疗再加上中药的保留灌肠，往往疗效会更好。

对于输卵管炎性不孕症，在中医治疗方面具有优势。当输卵管病变不是非常严重时，可以治疗时，一般会采取中药活血化瘀通络，再加上中药保留灌肠和理疗来使输卵管的通畅性进行恢复，使僵硬增生、软化、吸收，这在临床中疗效非常好。临床中经常有这样的患者，在一些能够做试管婴儿的医院被诊断为必须试管，但是进行中医中药治疗以后患者很快就顺利怀孕。所以，中医中药治疗输卵管很有优势。 因为输卵管的病变往往是因为炎症导致组织增生、僵硬和粘连。这种情况下，做腹腔镜不可能把增生组织去除，因为没有明确的指征。另外，对于严重的输卵管不通，输卵管没有恢复的可能性，才选择试管婴儿。

B超不一定可以查出输卵管炎。输卵管管腔较细，在超声下不容易形成声像图。超声是利用声波对于不同物质、不同器官组织因密度不同，在屏幕上形成不同的回声图。如果输卵管炎患者仅仅出现充血、水肿时，在超声下不能形成明显声像图，这种情况下B超检查发现不了输卵管炎。 当输卵管有积水积液时，在超声下才能形成一个声像图，能看到盆腔小腹两侧有管状、无回声，这种情况下才能诊断出输卵管炎。所以只有在患者的输卵管有积水时，才能在超声下发现炎症。

炎症是急性过程，输卵管炎是输卵管充血、水肿形成的病变。慢性输卵管炎应是输卵管炎症患者出现充血、水肿以后导致炎症增生、粘连，形成输卵管堵塞、输卵管不通或出现积水。对于输卵管炎性疾病导致的粘连、积水情况，会采取不同的办法进行治疗，大多数情况下可以治愈。 实际上慢性输卵管炎就是输卵管炎性疾病的后遗症，也就是粘连、积水和通而不畅的情况，这是慢性过程。对于慢性过程，治疗一般没有特效疗法，所以在临床中要根据患者的病情选择不同的治疗方法。 如果输卵管炎症是堵塞在间质部、峡部时，可以宫腔镜下插管通液。如果堵塞在壶腹部或伞端，而且输卵管的形态没有大的改变时，可以用中医中药进行治疗，包括理疗和中药灌肠，也就是以综合疗法进行治疗。如果堵塞在壶腹部或伞端，输卵管形态特别差，患者经过保守治疗不容易恢复时，建议做腹腔镜下的输卵管成形或造口。

输卵管炎是盆腔炎最常见的一种炎症，中药灌肠可以治疗盆腔炎症。因为直肠静脉丛和盆腔静脉丛共用，进行直肠的保留灌肠时，药物可以通过静脉丛作用于输卵管、子宫和盆腔。 这种情况下，药物吸收不会通过肝肠循环，所以吸收利用率更高。在临床中，对于输卵管炎性不孕症或盆腔炎，建议患者每天用中药进行保留观察。灌肠时用的中药温度一般是42℃，温热灌肠到直肠以后能促使盆腔的血液循环，促使输卵管炎性物质的吸收和输卵管粘连的软化。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中常规会应用中药保留灌肠。