郑毅

肛门坠胀可以进行治疗，但通常无法自愈。肛门坠胀通常可以分为两种情况，一种为器质性疾病，如长出异物后出现肛门坠胀感，需到医院就诊进行专业处理。 另一种是由于患者某次排便或者性状异常造成局部不适，也可对患者造成心理影响。患者会经常自觉肛门不适，此类情况临床较多见，到医院就诊后，医生通常会诊断为肛管炎、肛头炎或直肠炎。患者通过口服药物、栓剂及坐浴即可得到治疗，但还需进行心理调节，放松心态，否则坠胀感会持续较长时间。

痔疮肉球是否可以自动消失，需要具体问题具体分析，不可一概而论。痔疮肉球一般分为两种，临床通常以内痔作为评判标准。Ⅱ期痔疮肉球，脱出后可自行恢复，Ⅲ期后的内痔脱出后可用手帮助恢复，或者无法恢复。 此外，临床中还有一种脱出之后无法恢复，且局部有肿胀，肛门外形成皮赘称为外痔，只有通过外科手术的方式进行治疗。 同时，希望患者有一个正确的认识，即痔本身与肿瘤没有关系，但出现痔疮后同时可有肿瘤的出现。

痔疮肉球是否越来越大，需要具体情况具体分析，不可一概而论。痔疮通常与排便相关，是从内向外脱出后出现回缩不良，因肛门内括约肌的钳闭作用而被卡住，静脉回流受到影响后形成肿块。急性期过后疼痛逐渐减轻，形成所谓的肉球，临床称为皮赘。 皮赘形成后可被软化，一般不可再回缩，并且每次排便后都会出现脱出、回缩动作。但皮赘本身回缩的可能性不大，并且肉球可以越来越大，但是否一定会增大也因人而异。

一般早期痔疮便血不需用药便可自愈，1-2次出血后患者的症状即可消失。若需要治疗，一般可采取口服药、肛门内置入栓剂或坐浴等方式。 痔疮的便血特点为颜色鲜红且与大便不相混，可变现为出血后排便、排便后滴血或喷射样出血。由于出血部位靠近肛门口，因此多数痔疮患者，尤其是处于临床分期在Ⅰ期、Ⅱ期的患者，主要表现为出血。部分病人在看到大便伴有大量鲜血时，担心是否为肿瘤病变，但一般与肿瘤无关，通常可自愈。

痔疮主要通过症状，如出血、脱出、疼痛、瘙痒等进行诊断，同时指诊及镜检，如直肠镜可协助诊断。 若患者为单纯痔，可通过肛门镜、乙状结肠镜在直视下观察肛门的外形，测量肛温及是否有新生肿物。此外，直肠、肛门检查过程中一般可采取四个体位，可像钟表一样将肛门分成12个区，明确包块、出血及新生物所在的具体区域。若患者担心有肿瘤或其它疾病，可进行纤维结肠镜检查，但临床上单纯痔的诊断依靠临床症状、指诊、肛门镜检查即可。

痔疮早期症状主要以出血为主，一般患者可以自愈，在此期间患者需要注意饮食、注意排便，或者经过简单的口服药物、栓剂、坐浴，能够快速消肿止痛。 临床通常把痔疮分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期主要以出血症状为主，Ⅱ期也是以出血为主要症状，脱出后可自行恢复。Ⅲ期的患者出血不是最主要的症状，而是以脱出为主，手术治疗才能恢复。若患者不采用外科治疗，难以得到恢复。Ⅳ期几乎很少出血，患者最主要的症状是脱出，脱出后还可因为括约肌的钳闭作用而形成嵌顿痔。

肛瘘是否需要行手术治疗需要具体问题具体分析，不可一概而论。肛瘘的诊断相对较简单，临床可通过询问病史、症状，进行临床查体以及影像学检查后确诊。一旦确诊，需进一步进行手术治疗方可达到根治的目的。 部分肛瘘患者也可不进行处理，临床上一般称为带瘘生存。临床中肛瘘手术可存在术后的不适感，尤其是术后疼痛，但症状较痔疮轻，患者无需过度担心。

肛门内括约肌切断后，患者可出现伤口感染、迁延不愈等并发症，在伤口生长的过程中可出现溢液、肛门瘙痒等症状，尤其是年纪大的患者较常见。因肛门内括约肌有部分离断，可造成部分病人肛门节制功能出现问题。 肛裂手术主要为切除前哨痔以及肥大的肛乳头，长期反复肛裂，可导致患者在局部出现较大瘢痕，此时需积极去除。肛裂通常出现在肛门后正中部，以及前正中部，但在进行手术时，通常选择在侧方将肛门内括约肌切断。

肛门外面出现小肉球，若肉球为无痛性，且持续时间较长，一般以外痔最为多见。通常由于痔疮脱出后卡在肛门外，因血运较差而形成血栓性外痔。 若患者未经过手术治疗，一般随时间的延长，肿胀可逐渐消失，最后血栓机化，吸收后形成肉球。一般肉球短期内不会再继续增大，比初期急性血栓性外痔较小，但急性期过后，即2个月后可变成柔软，但不可完全消除。随时间延长肉球可逐渐增大，若患者需彻底去除，则需通过手术进行。

若患者在家中出现此类情况，需先自行塞回，否则脱出的痔疮会越卡越紧，随后会难以恢复。因此痔疮脱出具有时限性，若脱出后超过48个小时，即使在医生帮助下也无法恢复。因此若出现此类症状，患者应尽量在清洁后，蘸取植物油顺肛缘将痔推回。若患者反复出现此类情况，即应进行手术治疗。 大便后出现肉球无法回缩的情况较紧急，临床上称为痔疮嵌顿。痔疮嵌顿的急症并不会出现生命危险，但痔疮疾病会影响患者的生活质量，若患者出现疼痛，则会加重对生活质量的影响。