郑毅

PPH即痔上黏膜环形切除钉合术，传统手术与PPH手术均有其各自的适应症，无法明确表述哪种术式更具有优势。PPH比传统手术相对理念与操作较新，在未出现PPH前，患者基本行传统手术治疗。 PPH手术为90年代初，由意大利籍的Antonio longo发明。在2000年，由上海的医学教授首次在国内进行应用。PPH手术并不切除痔本身，但需在痔的黏膜处进行环形切除，然后同时钉合，即提拉下垂肛垫同时将黏膜下血管封闭，起到止血作用。

痔疮术后肛门出现肉球属于异常现象，但临床中经常会出现，若术中医生见肛门外有肉球，手术中进行处理即可。 若术后肛门出现肉球，通常是在处理外痔时将外痔处理的较为完善，但由于手术创伤使周围组织在术后出现肿胀，此种情况临床中较为常见。通常在这种情况下术后3-4周肉球均可消肿，或存留一个小皮赘，表面不完全平整。

肛瘘外口是否为凸起，需要具体问题具体分析，不可一概而论。若肛瘘外口出现反复破溃、愈合，此时可在局部形成凸起状，但并非所有外口均为凸起，临床较多患者可表现为平坦或凹陷。 肛瘘的诊断主要根据患者病史、体检，以及影像学检查，包括超声、磁共振等。因窦道需进行影像学检查，在明确走向后有助于下一步的手术治疗。若窦道分支较多，术中处理时会出现遗漏，容易造成术后复发。

肛瘘术后会出现复发。肛瘘由于术式的不同，术后复发率可从百分之零点几到百分之五十。传统手术的复发率相对较低，因其手术操作不同，对肛门括约肌可产生或多或少的损毁。部分操作可影响肛门的功能，最主要的是影响肛门节制及排便，少数患者在肛瘘术后可出现失禁。 但新型的肛瘘手术方式，可保留肛门括约肌，即从保留肛门功能的角度进行手术。因此，手术复发率比传统手术稍高些。

肛瘘术后创面渗出的分泌物具有一定特点，即术后2周内创面渗出量较大、质地稀薄，甚至部分患者可闻及较大的异味，但此类情况较少见。若患者术后2周后创面未愈合，还可出现渗出，则此时渗出量相对较少，且质地较黏稠。 肛瘘术后创面愈合一般最快需4周，若患者恢复较慢则需2个月。临床上只要伤口未愈合即称为创面，出现创面即有渗出，同时渗出量取决于创面的大小及时间。

肛裂自愈不是假性愈合，但有些患者的肛裂症状可反复出现。如果部分患者在一段时间内排便不好，即可出现肛裂，疼痛、出血，即使未给予患者药物治疗，患者在一段时间后疼痛、出血的症状会消失。但一段时间后，肛裂会再次发作，即患者又会出现出血及疼痛。 由于两次发作的时间间隔较短，所以患者会认为为是假性愈合，但临床上不存在假性愈合的情况。

当患者的肛门褶皱处出现较软的肉球时，若影响患者身心健康，可通过手术进行处理。但一般建议患者不要因单纯的肉球进行手术治疗，因术后至少需恢复2-4周，并且在此期间，患者可出现肛门创面溢液、排便疼痛感。 因此单纯切除肉球，仅相当于美容手术，且无禁忌症。但从获益角度分析，单独切除无临床价值。若肉球伴随时间较长，并且越来越大，已明显影响患者的生活质量，此时需要进行手术治疗，帮助患者缓解症状。

出口梗阻型便秘分20-30种疾病，需要做手术比较常见的是直肠前突与直肠脱垂。从传统手术来讲，一旦症状比较严重，有比较明确的影像学检查，或者其他辅助检查比较完备，病人没有手术禁忌，而且有手术意愿，可以考虑做。从传统来讲，有两个入路，一个是通过阴道做，还有通过直肠做。两种搁一块说，即直肠前突和直肠结膜内脱垂或者内套叠，都是直肠黏膜内套叠的手术。直肠前突的手术，传统手术只能解决一个问题，取决于从哪个地方做，无论从直肠做还是从阴道做都是一样。比如从阴道做，能解决前突的问题，但是解决不了内套叠的问题。从直肠做，能够把内套叠解决一部分，但是前突解决不好。随着医学水平进步手术方式改进或提高，有很多新方法可以做。因为便秘这个问题比较大，所以假设病人真的出现直肠前突或是直肠黏膜内脱垂，想做手术时，还是需要跟专业人士好好探讨一下，一定把问题听明白。这个事不那么简单，任何手术都是。

肛门肿痛可使用40℃左右的温水进行坐浴，大约1-2分钟后疼痛能够得到缓解，冰敷也可缓解患者疼痛的症状。若患者为肛门局部出现肿痛，需了解肛门肿痛是否与排便相关。 若与排便有关，为排便后造成，需检查肛门有无裂口、感染，或肛门局部有无脱出。若患者无法到医院寻求专业医生，可自行在家冰敷或温水坐浴。

通常肛门皮下出现豆粒样硬物可以分为以下几种情况： 1、与肛门或直肠无关，为局部毛囊炎或者出现粉瘤，该症状在身体的其它部位也可出现，俗称疖子； 2、血栓性外痔在出现两月后，导致局部不平，形成小皮赘； 3、肛周感染使局部形成小脓肿，此种情况可以进行治疗，应到医院及时处理，选择用药或外科侵入性操作治疗如切开引流等。若肛周感染不及时处理，可导致严重后果。因此出现肛周感染后，应立即到医院让专业医生进行评判； 4、若硬物相当于米粒大小，且多发或不伴有瘙痒，多为病毒感染导致，应及时到皮肤科或肛肠科进行处理。