郑春华

小儿低心排出量综合征是心外科手术后的严重并发症之一，即排血量不足，无法满足体循环的需要，主要原因包括左心室发育不良、法洛四联症等。正常人心排血量约为3-4L/(min·m^2)，小儿低心排出量综合征患者的心排血量可能降至2.5L/(min·m^2)，可出现血压偏低、面色苍白、四肢发冷、尿量减少等低循环、血容量不足的症状。多数患者通过使用血管活性药物，可改善周围循环，缓解症状。少数患者需通过ECMO或心肺支持装置进行治疗，其中仅部分患者可获得疗效。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
动脉硬化是冠心病、脑梗塞周围血管病的主要原因，脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，主要特点的是受累动脉从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类的聚集、出血及血栓形成，进而纤维组织增生、钙化及钙质沉着，比如动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁的增厚、变硬、血管腔狭窄，病变常累及大型肌性动脉。一旦发展足以阻塞动脉腔，该动脉所供应的组织或器官缺血或坏死，由于动脉内膜内聚集的跖趾外观呈黄色粥样，因此成为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化有很多共同原因引起，发病机制比较复杂，可以有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传因素，还有其他的一些因素引起。

胎儿一般通过母体胎盘及脐静脉、脐动脉，将血液输送至心脏，卵圆孔呈开放状态，以供应体循环，因此卵圆孔未闭是胎儿时期的重要通道之一。胎儿出生后由于左心房压力增加，卵圆孔通常于三周内闭合，部分胎儿的卵圆孔未闭，由于其分流量较小，因此小儿时期一般无明显症状，对身体健康无影响，无需特殊治疗。部分心脏卵圆孔未闭的成年患者，如从事潜水职业，可能形成体静脉血栓，导致剧烈的偏头痛症状，一般建议进行封堵治疗。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
窦性心律不齐主要是发自窦房结，要看它的原发病是什么。如果有原发病，治疗原发病就行，比如甲状功能亢进、甲状功能的减低，或者有发热、感染，可以治疗原发病。如果是正常人，窦性心律不齐一般就是观察，不需要治疗的，看有什么症状，只需要观察。最重要的是看原发病都有什么情况，如果没有原发病，就是单纯的窦性心律不齐，是不用治疗的。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
房性期前收缩也就是房性早搏，起源于窦房结以外心房的任何部分，正常成人进行24小时心电监护有60%的人有房性期前收缩的发生。它的病因包括：1、器质性心脏病，各种器质性心脏病均可以发生，多见于冠心病、风湿性心脏病；2、药物和电解质的问题，洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素等及各种麻醉剂的应用时可以出现房性早搏，酸碱平衡紊乱、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁可以出现房性心动过速以及收缩；3、神经异常状态，房早的出现可以没有任何诱因，情绪激动、血压突然上升、过多饮酒及吸烟、喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良等都可导致房性期前收缩，睡前或静止时容易出现，运动后或心率增快后减少或消失；4、心脏的直接机械性刺激，如心脏手术或心导管检查时也可引起房性期前收缩；5、内分泌疾病，比如甲亢；6、健康人的心脏也可出现，儿童少见比，中老年人较常见，可能是由自主神经功能失调引起。

小儿心内膜弹力纤维增生症患者需及时至专科的儿童医院就诊，进行相应的治疗。通过使用地高辛等洋地黄类药物，服用激素约一年，每隔数月进行一次静脉丙种球蛋白冲击治疗，观察是否存在心律失常症状，适当服用利尿药。治疗持续时间一般较长，治疗过程较为复杂，疗效相对良好，部分患者可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

婴儿动脉导管未闭具有多种形态，如管型、窗型、漏斗型等。胎儿的动脉导管一般较为粗大，可能出现走行迂曲。 动脉导管走行迂曲首先需判断血流是否收缩，如合并动脉导管未闭，动脉导管处的血流速度明显增快，一般提示胎儿时期出现动脉导管收缩，需进一步判断胎儿是否存在三尖瓣反流或右心房、右心室增大。 胎儿动脉导管走行迂曲如未伴有肺动脉瓣闭锁等结构性病变，其它结构均正常，血流速度相对较低，对患者的健康一般无明显影响。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
心脏封堵器主要是治疗心脏病的封堵，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，有异常的通道可以用封堵伞封堵。一般的情况下，做完手术以后，把伞放到心脏里以后，3个月之内心内膜就会找到封堵伞的表面，融为一体。封堵器是终身的，没有使用年限的问题，只要放上去不掉下来，出院以后，内膜就会长到封堵伞，不用担心。

讲解医师：郑春华  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科
动脉硬化是由于脂防血栓、结缔组织、碳酸钙在血管沉积，造成一种对人体损害的状况，症状主要是取决于病变血管，以及受累器官的缺血程度，可以导致动脉壁硬化血管、血管腔狭窄。\n一旦血管腔的狭窄发展到阻塞动脉腔，该动脉所供应的组织或器官发生缺血或坏死，比如心脏、脑、肾脏由于动脉硬化所造成的症状，主要是有血管异常，比较常见病是血脂异常、高血压，在吸烟人群中比较高发。如果脑血管动脉硬化，导致眩晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识丧失，如果是心脏，可以引起心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死，引起反应性高血压。如果肠系膜动脉的硬化，表现为饱餐后腹痛、消化不良，下肢动脉硬化可以引起血管腔的严重堵塞，出现足背动脉搏动消失。