邢华

冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉发出左主干，然后分为左前降支和左回旋支。左前降支中段出现肌桥，是指冠状动脉一般走行在心外膜的结缔组织当中，如果冠状动脉行走于心肌内，则这束心肌纤维就被称为心肌桥。前降支中段心肌桥即心肌桥的一种类型，行走于心肌桥下面的冠状动脉，称为壁冠状动脉。90%以上的心肌桥都没有临床意义，只是在冠状动脉造影中或尸体解剖中发现，部分心肌桥的患者由于冠状动脉，在每一个心动周期收缩时被挤压，而产生心肌桥远端的血管缺血。由于心肌桥的存在，导致心肌桥近端的收缩期前向血流逆转，而损伤该处的血管膜，该处容易有动脉粥样硬化斑块形成。冠状动脉造影可以显示该处的收缩期血管腔被挤压，舒张期又恢复正常，被称为挤奶现象。

蹲下几秒站起来头眩晕的原因有以下几种：1、重力作用：蹲下再站立起来时，由于重力的作用，约500-1000mL的血液将灌入下肢，造成回心血量下降、心输出量下降，导致脑供血不足，患者可以出现头晕甚至晕厥。因此在体位变化时，尤其是在卧位、蹲位、坐位变为直立位时，应该动作缓慢，以防发生直立性低血压；2、药物副作用：服用抗抑郁、抗焦虑的药物或者治疗帕金森的药物、利尿剂以及降压药等，都可以导致血管扩张，使患者蹲位起立时，出现脑供血不足，发生头晕甚至晕厥；3、低血压：尤其是体型比较瘦弱的老年人和中青年的女性，也容易出现这种情况，与遗传有一定的关系。平时应该注意营养、注意锻炼身体，早晨起来可以喝淡盐水，使机体组织间隙的水分流入血液，增加血容量，从而防止头晕。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。

心肌梗死的心电图特点，具体如下：1、急性心肌梗死的超急期：在急性心梗后发病数分钟，先出现短暂的心内膜下缺血，心电图上出现高大的T波以后，迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸的T波相连，如果在这时积极进行干预和治疗。可以避免发展为心肌梗死，或者使已经发生的梗死范围趋于缩小；2、急性期：心肌梗死后数小时和数日内，心电图呈动态演变的过程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者形成单向曲线，继而逐渐下降。心肌坏死导致面向坏死区的导联R波振幅降低或丢失，出现Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并且逐渐加深形成冠状T，坏死型的Q波、损伤的ST段抬高和缺血型的T波倒置，在这个时期都可以同时并存；3、亚急性期：心肌梗死后数周甚至数月，此期以坏死性或缺血性图形为主要特征，抬高的ST段恢复至基线水平，缺血性T波由倒置较深而逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病病人的运动方式根据病情来决定，如果是冠心病心绞痛的患者，要进行有氧运动。有氧运动是在运动的时候，氧气的需要量和氧气的供给量是平衡的，有氧运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、瑜伽、太极拳等等，典型的体力活动计划包括三个阶段，具体如下：\n一、5-10分钟的轻度热身运动。\n二、2-30分钟的耐力活动或有氧运动。\n三、放松阶段约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。\n运动的形式和运动的量根据个人的兴趣、身体状况而定，如果是心肌梗死或者是心衰的病人，运动量要根据医生的建议来进行，达到最大的心率是170减年龄。如果您是60岁，170减60，运动的最大心率不能超过110次/分。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病没有绝对忌食的食物，但是要少吃高胆固醇的食物，如动物的内脏，适当吃些无谷杂粮、蔬菜、水果等，减少高胆固醇食品。哪些食品含胆固醇高呢？一个鸡蛋含胆固醇250mg，一个鸭蛋含胆固醇647mg，100g猪肝含胆固醇368mg，因此这些都是含胆固醇高的食物。哪些含胆固醇低呢？瘦猪肉100g含胆固醇是75mg，鲶鱼100g含胆固醇是58mg，带鱼100g含胆固醇是76mg，牛奶100g含胆固醇40mg，脱脂奶粉100g含胆固醇28mg，因此瘦肉、鲶鱼、牛奶都是含胆固醇低的食物。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的处理根据病人的情况不同，处理方法不同，主要的方法有：\n一、药物治疗，治疗心绞痛的药物有缓解心绞痛的药物，如单硝酸异山梨酯；调脂药物，如他汀类的降脂药；抗血小板的药，如阿司匹林、氯吡格雷；β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂；肾素血管紧张素转换酶抑制剂。\n二、血管成形术，包括经皮冠状动脉成形术，就是老百姓说的放支架，还有冠状动脉旁路移植术，也就是老百姓说的冠状动脉搭桥术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的反应主要是心绞痛，冠心病分为稳定型冠心病、不稳定型冠心病、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。如果是稳定型冠心病，病人可以在劳累的时候或者饱餐的时候出现心绞痛。心绞痛主要是在胸骨后出现疼痛，疼痛可以是压榨性，也可以是紧缩感，伴有胸闷、出汗，疼痛向左肩左上肢内侧放射，一般3-5分钟，不超过10分钟，疼痛可以缓解，或者含硝酸甘油，3-5分钟疼痛可以缓解。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
确诊冠心病可以做的检查有以下几个：1、心电图，心电图又分为动态心电图以及运动平板，动态心电图可以监测24小时的心电变化，可以发现心肌缺血的心电图改变，运动平板是在运动的时候监测心电图。如果冠状动脉有狭窄，在运动的时候心肌需血量增加，心电图可以表现出心肌缺血的改变。如果要了解冠状动脉狭窄的程度和部位，应该做心脏的CT。心脏的CT可以了解心脏的血管狭窄的情况，是多根血管狭窄？狭窄百分之多少？而能够决定下一步的治疗方案，最准确的检查应该是冠状动脉造影，但冠状动脉造影是有创的检查。