邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛常常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛常常跟劳累、情绪激动有关，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续时间、性质等数月内没有明显的变化。不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征常见的类型，分为三型：\n1、初发型心绞痛，首次发作心绞痛症状在1-2月内，很轻的体力劳动就可以诱发。\n2、静息型心绞痛，休息的时候就可以发生心绞痛，而且疼痛的时间较长。\n3、恶化型心绞痛，在原来相对稳定心绞痛的基础上，心绞痛逐渐加剧。\n因此患者出现不稳定型心绞痛，我们要提高警惕，积极治疗，避免心肌梗死的发生。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗冠心脏病最好的药有：\n一、改善缺血、减轻症状的药物，包括β受体阻滞剂，可以减慢心率、减低心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的。硝酸酯类的药物，为血管扩张药，可以减轻心绞痛的发作和控制心绞痛的发作。钙离子拮抗剂，可以抑制细胞收缩，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，达到改善心肌供血的目的。\n二、抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，可以抑制血小板聚集，达到抗酸的作用。\n三、降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，首选他汀类药物，因为冠心病就是低密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉内皮下沉积，引起斑块或者血管狭窄，所以他汀类药物可以延缓斑块的进展和稳定斑块。\n四、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的二级预防，就是对已患冠心病的患者进行生活方式的干预和药物治疗，以减少心血管事件的风险，降低患者的再住院率和死亡率，主要方法是：\n1、生活方式的干预，低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等；\n2、控制高血压、糖尿病、高血脂等；\n3、药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯及β受体阻滞剂防止心绞痛的发生，他汀类调脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，ACEI或ARB类药物防止心室重构。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血的早期症状，主要还是心绞痛。但是心绞痛一般多为劳力性心绞痛，而不是变异型心绞痛或者静息型心绞痛。劳力性心绞痛，一般是在劳累的当时或者是寒冷、剧烈运动、生气、饱餐以后出现胸骨后疼痛。这个疼痛好像压了个石头上不来气那种闷痛，少部分病人表现为咽部的紧缩感或者烧灼感，还有少部分病人表现为上腹痛和下牙痛，同时伴有胸闷气短。疼痛也可以向左肩和左上肢内侧放射，一般休息或者含服硝酸甘油，3-5分钟疼痛就可以缓解。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗心肌缺血的药物如下：\n1、抗心绞痛和抗缺血治疗，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；\n2、预防心肌梗死和死亡的药物，还有抗血小板治疗的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂的药物有他汀类降胆固醇的药物、血管紧张素转换酶抑制剂；\n3、中医中药治疗以活血化瘀、芳香温通法，主要有苏合香丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络、心元胶囊等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血早期可能症状比较轻，一般的活动不会引起心绞痛的发生，心绞痛是在剧烈活动或者生气、着急、大喜大悲的情况下发生。\n做冠状动脉CT可能累及的血管很少，狭窄的程度轻到中度狭窄，这个时候主要是改善生活方式，低盐、低脂、低胆固醇饮食，不要吃过饱，注意适当运动。同时可以给予硝酸酯类的药物治疗、抗血小板治疗，还有调脂治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
直立性低血压也称为体位性低血压，指在改变体位为直立位三分钟内，收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、晕厥等。\n因为体位变化的时候首先反应的是大脑，大脑位于身体的顶部，血流必须克服重力才能达到大脑，因此站立的时候大脑可能出现功能障碍。出现直立性低血压，常见的原因有应用利尿剂、扩张血管药或者精神类药物，容易发生体位性低血压，因此要减少这些药物的用量，在起立的时候动作一定要缓慢，没有药物可用。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包炎的治疗主要是病因治疗，导致心包疾病的病因众多，常见的有特发性心包炎，一般认为是由病毒感染引起。感染性心包炎常见于病毒性感染、细菌性感染，如果是细菌性感染，可以用抗生素，结核性心包炎要抗结核治疗。非感染性心包炎常见的有急性心肌梗死、尿毒症、主动脉夹层、外伤等，主要是治疗原发性疾病。过敏性和免疫性心包炎，如风湿性心包炎、血管炎性心包炎、心肌心包损伤后的心包炎，都是要治疗原发病。如果心包渗液多，引起急性心包填塞，需要立即行心包穿刺引流，缩窄性心包炎外科手术是唯一有效的治疗方法。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。