邢华

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

暴发性心肌炎通常由病毒感染所引起，常见的病毒有腺病毒、柯萨奇病毒、肠病毒、巨细胞病毒等。暴发性心肌炎发病的特点是起病急骤、病情进展迅速，患者通常在感染病毒2周内，很快出现血流动力学的异常、呼吸困难、低血压、心动过速、严重的心律失常等，甚至出现泵衰竭和循环衰竭，需要升压素或者机械支持治疗。患者还可以出现呼吸衰竭和肝肾功能的衰竭，超声心动图显示弥漫功能减退，少数可以见到心脏的扩张，并且因为心肌炎性反应以及细胞因子的释放后，导致心肌的肿胀和心室壁增厚。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，多见于婴幼儿以及青壮年患者，早期死亡率极高，以猝死为主要原因。

收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，可以诊断为低血压。低血压患者可出现头晕、乏力、记忆力下降，严重时可发生黑蒙甚至晕厥。低血压的原因具体如下：一、生理原因：可以见于女性以及体型瘦弱的人，不需要特殊治疗，平时增加营养，适当锻炼身体，适当饮用淡盐水即可改善症状。2、直立性低血压，见于老年人，平卧、蹲位变为直立性时发生低血压，老年人应在体位变换时缓慢起身；二、药物原因：如服用抗抑郁、抗焦虑药以及治疗帕金森氏病药、利尿剂、血管扩张药等，可以引起低血压，出现这种情况时应与医生沟通，减少药物用量或者更换药物治疗。

血压的正常范围是收缩压在90-139mmHg、舒张压在60-89mmHg，因此如果血压是80/50mmHg，可以诊断为低血压。引起低血压的常见原因，具体如下：1、生理性原因：多见于体型比较瘦弱的人以及中青年女性，与遗传有一定的关系，这类患者如果没有症状，则不需要进行治疗，只要平时加强营养、注意锻炼即可。如果有头昏、眼花等症状，则每天早晨可以饮淡盐开水、适当进食咸的食物、适度多饮水，使机体组织间隙的水分进入血液，增加血容量。另外要注意少吃多餐，减少碳水化合物的摄入，每餐不宜吃得过饱，以防止出现餐后低血压，应该少喝酒，酒精也会使血管扩张而暂时性降低血压，可以喝含咖啡因的饮料，如咖啡和茶等可暂时性增高血压；2、病理性原因：如慢性营养不良、恶液质、缩窄性心包炎、重度主动脉瓣关闭不全以及服用抗抑郁、抗焦虑、利尿剂和血管扩张剂等药物，主要可以通过治疗原发病来缓解。如果是药物引起的低血压，则要适当减药或停药。

除较大缺损外，房间隔缺损在儿童时期一般无相关症状，随年龄增长症状逐渐显现，劳力性呼吸困难属于最主要表现，部分患者可因为右室容量负荷过重出现右心衰竭。房间隔缺损典型症状如下所示：1、儿童期：多数患儿在婴幼儿时期没有明显体征，随后可出现心脏增大、前胸饱满、搏动活跃，少数大缺损、分流量较大时，可以闻及心前区震颤，症状出现早晚和轻重取决于缺损大小。缺损小可没有症状，只是在体格检查中发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音，杂音缺损较大时，分流量也大，可以导致肺充血，由于肺循环血流量增多，患儿可以反复发生呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。另外，由于血液分流、体循环血流量不足，患儿表现为体型瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓；2、成年期：患者乏力、运动能力差、虚弱、容易疲劳，有呼吸短促或呼吸困难，特别是在运动时心脏听诊有明显杂音。

房间隔缺损有家族遗传的倾向，房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%-30%，男女发病比例为1∶2，房间隔缺损一般为原发孔缺损和继发孔缺损。继发孔缺损又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损、混合型缺损，其中以中央型缺损最为多见，也可以有多个缺损同时出现。房间隔缺损对血流动力学的影响，主要取决于分流量的大小，分流量大小取决于缺损口大小。早期为左向右的分流，晚期出现器质性肺动脉高压，左向右分流逆转为右向左分流，患者出现紫绀，称为艾森曼格综合征。缺损早期的患者一般没有症状，随着病情的发展，患者出现劳力性呼吸困难、心律失常、右心衰竭等，晚期约有15%的患者，因重度肺动脉高压出现右向左分流，丧失手术的机会 。

常见的左向右分流的先天性心脏病，具体如下：1、房间隔缺损：房间隔缺损是先天性心脏病最常见的类型，约占先天性心脏病的20%-30%，男女比例为1:2。分为继发孔和原发孔型，其中继发孔型多见，左心房的血液经缺损流入右心房，使肺循环血量增加；2、室间隔缺损：占先天性心脏病的10%左右，根据缺损的部位可分为最为常见的膜部缺损，然后为隔瓣后型或肌部的缺损，左心室血流经缺损口流入右心室；3、动脉导管未闭：未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗形，表现为主动脉的血液经未闭的动脉导管流入肺动脉，使肺血流量增加。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，在胎儿出生后，动脉导管可在数月内因废用而闭合。如果1岁后仍然持续不闭合，则称为动脉导管未闭。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
呋塞米注射液只能静脉给药，不能肌肉注射，可以用氯化钠稀释后缓慢的静脉注射，也可以放于100mL氯化钠中静脉点滴，每天最大用量不超过1g。\n它主要用于水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是利用其他利尿剂效果不佳的时候，呋塞米仍可能有效。也可以与其他药物合用，治疗急性肺水肿和急性脑水肿。高血压在高血压的治疗过程中，呋塞米不作为原发高血压的首选药物，但是当高血压伴有肾功能不全，或者出现高血压微象的时候，可以静脉注射呋塞米。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血脂的患者应该减少每天总的热量，食用低脂，脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，低胆固醇的饮食，每天胆固醇的摄入量不超过300mg，并限制含糖食物的摄入。 应该多吃低脂肪性食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白质、豆制品等，豆制品含胆固醇为0，应该多吃豆制品。 同时提倡清淡饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和植物蛋白，尽量以豆油、菜籽油、玉米油、茶油、米糠油为主要的食用油。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛有如下特点：\n一、诱因，发作常有体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，疼痛多发生于劳累和激动的当时，而不是在劳累之后。\n二、疼痛的部位，主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围常常放射到左肩，左上肢，个别病人表现为颈部、咽部烧灼感。\n三、疼痛的性质，胸痛常为压迫发闷或紧缩感，也可以有烧灼感，少数病人疼痛不明显。\n四、持续的时间，心绞痛一般持续数分钟到十余分钟，多数为3-5分钟。\n五、缓解的方式，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也可以在3-5分钟内缓解。