邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血吃任何菜都没有禁忌，但是在炒菜的时候应该少放油，尽量用含不饱和脂肪酸多的油，如橄榄油、葵花籽油等。尽量吃凉拌菜或者水煮菜，菜的胆固醇含量是零可以多吃，但是心肌缺血的病人，应该尽量吃清淡饮食，尽量少吃含胆固醇高的食物，含胆固醇高的食物有动物内脏、蛋黄、肥肉等，而蔬菜、水果、豆腐以及豆制品含胆固醇为零，可以多进食。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
频发性室性早搏是以下原因导致的：\n一、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎、心肌病、高血压性心肌肥厚，还有先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰等。\n二、心脏结构和功能正常的患者也常发生，常起源于右心室流出道、左心室流出道或主动脉窦、左心室间隔部，紧张、焦虑、疲劳、饮酒也是常见的原因。\n三、药物的影响，如抗心律失常的药物致心律失常的作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素如红霉素等。\n四、电解质紊乱，有严重的低钾血症或低镁血症。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包及双侧胸腔积液，一般是心力衰竭的晚期表现，比如慢性左心力衰竭的患者，治疗时效果不好，病程比较长，可以发展为右心衰，也叫全心衰。右心衰时，体循环的血液回流受阻，导致颈静脉怒张，双侧胸腔积液，尤其以左侧胸腔积液为多。同时心包也产生积液，有明显的腹水、下肢浮肿，消化道瘀血，导致食欲减退。所以心包积液及双侧胸腔积液，是心力衰竭到晚期的表现，应该积极的进行治疗。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
导致主动脉夹层的原因有以下几点：1、高血压与高龄，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层合并高血压。此外随着年龄的增加，发病率逐渐增高。2、动脉粥样硬化，主动脉粥样硬化性斑块内膜的破溃，易导致夹层，在长期合并吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。3、合并马凡氏综合征，主动脉瓣二瓣畸形以及先天性主动脉缩窄等遗传性血管病变，主动脉夹层发生率明显增高。4、血管炎。5、主动脉局部感染或外伤。6、妊娠。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
动脉硬化是动脉的一种非炎症性改变，可使动脉管腔增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。引起动脉硬化的主要原因是高血压、高血脂、抽烟，其他如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、家族史、高龄等都是发病的主要因素，治疗主要是以下几点：\n1、戒烟。\n2、治疗高血压将高血压患者的血压降至靶目标水平，一般是小于140/90mmHg。治疗高血脂症要低脂饮食，在饮食控制的情况下血脂仍然高，应该给予降血脂的药物治疗，控制体重，进行体育锻炼以及控制糖尿病。

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导致颈动脉斑块主要是动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化跟高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素有关，因此患者应该做到如下处理：\n1、戒烟。\n2、控制高血压，坚持服用降压药物，将血压降至正常水平。\n3、控制糖尿病，糖尿病影响大动脉和微血管病变，因此一定要使血糖达标。\n4、高血脂，高血脂是引起动脉粥样硬化最重要的原因之一，尤其是总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的升高，因此要摄入含胆固醇低的食物，同时可以服用他汀类的降脂药。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
有部分心动过缓可导致猝死，心率低于60次/分称为心动过缓。窦性心动过缓可见于健康的青年人、运动员及睡眠状态，一般无猝死发生。可能发生猝死的心动过缓有：\n1、病态窦房结综合征，多见于老年人，主要是由于窦房结退行性病变导致，一般心率在50次/分以下，可能还伴发窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征等。\n2、房室传导阻滞，尤其是高度或三度房室传导阻滞。\n3、急性下壁心肌梗死，影响窦房结和房室结供血，患者出现心脏逸搏。\n上述三种心动过缓都可以引起头晕、黑蒙、晕厥甚至猝死。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

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缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

心绞痛发作时，首选的药物是硝酸甘油。硝酸甘油的作用以及含服后不能缓解心绞痛的原因，具体如下：一、作用：1、可以降低心肌需氧量，同时增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛；2、可以扩张冠状动脉，降低血管的阻力，增加冠状循环的血流量；3、可以通过对周围容量血管的扩张作用，减少静脉的回心血量，降低心肌容量，使心腔内压和心室壁的张力降低，降低心脏的前负荷；4、对动脉系统也有轻度扩张作用，可以减轻心脏的后负荷和心脏需氧量。二、患者含服硝酸甘油后，胸痛仍然不能缓解的原因，第一，药物是否过期或者口腔干燥，硝酸甘油没有溶解，这时可以将药物嚼碎后再含化；第二，患者可能出现了心肌梗死。