造血干细胞移植

结节硬化型霍奇金淋巴瘤是比较经典的霍奇金淋巴瘤中的亚型，多数结节硬化型霍奇金淋巴瘤患者预后比较好。若患者经过多种检查，如做PET-CT以及淋巴结活检等相关检查，明确是早期的患者，使用ABVD或美罗华治疗，甚至加用美罗华，也就是利妥昔单抗的药物进行治疗，很多患者可治愈。 患者在诊断以后一定对自己的病情有充分的认识，精神上重视、战略上重视，配合医生可得到很好的治疗，治愈完全有可能。一部分患者可能会有病情的反复，可考虑造血干细胞移植或细胞免疫治疗。

霍奇金淋巴瘤目前存在较好的治疗手段和方法，是治疗较成功的疾病。首先需要对霍奇金淋巴瘤进行准确病理分型，确定是结节性淋巴细胞为主型还是经典型霍奇金淋巴瘤，根据病理分型、疾病分期、肿瘤负荷、患者年龄、临床症状、有无合并糖尿病、高血压等综合考虑，制定治疗方案。目前霍奇金淋巴瘤主要治疗手段是以化疗为主，如经典的ABVD方案是由四支化疗药物构成，还可以采用BEACOPP方案。 后续根据治疗结果还可以进行造血干细胞移植、放疗或者靶向治疗。近年霍奇金淋巴瘤涌现出较多新的治疗手段和方法，给患者带来了福音，如CD30抗体偶联药物、PD-1抑制剂，甚至靶向CD30的CAR-T细胞治疗，都在进行积极探索和临床实践，治疗效果较好。

非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一大类型，并非所有的淋巴瘤都需要立即治疗，如果是比较惰性的淋巴瘤，没有对人体健康产生影响，可以暂时不治疗。 绝大多数非霍奇金淋巴瘤一旦确诊，需要早期治疗，对预后甚至达到临床治愈均有好处。医生会根据病理类型分期、全身状况进行综合评估，并选择不同的治疗方案，多以化疗为主，有些可以辅助放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。造血干细胞移植即骨髓移植，对于一些难治、复发的恶性淋巴瘤能起到较好的疗效。

股骨头坏死如果手术治疗，很快就好了。以前一个病人，当时因为外伤后在另外一个医院治疗，股骨颈的位置骨折后打钢钉，过了几年之后坏死，因为他当时是28岁，患者走路跛行，不平衡，而且很痛，做关节置换手术后3-5天就可以正常行走了。所以股骨头置换一般3-5天就可以正常走路，年轻人可以更快，1-2天就可以正常走路。但是其他方式如髓心减压或者造血干细胞移植等方式，可能要10天半个月或者1个月才能恢复。

讲解医师：石建民  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等骨科
造血干细胞移植和骨髓移植有什么区别？一般来说我们人身体有三个部分产生和储存造血干细胞：第一个部位是骨髓骨髓储存着人体大部分的造血干细胞

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
造血干细胞移植在北京、上海，南方的大的移植中心都是相对成熟的一种治疗方案，多数医院能够自体造血干细胞移植，异体造血干细胞移植相对比较集中在国内的几个中心。自体造血干细胞移植的费用是10万左右，异体一般入仓的押金是30万，半年之内总体的费用将近50-60万，基本的费用应该在移植前有心理准备。在移植过程中，尤其是异基因造血干细胞移植以后会有很多并发症，包括移植相关的并发症，包括严重的排异反应、复发。所以有可能在50-60万的基础上还会有很多其它的费用，有时候个别病人花100-200万，疾病也不能控制。所以要有这方面的心理准备。

中晚期淋巴瘤能否治好不能一概而论，与患者病情、身体状况、经济状况等密切相关。淋巴瘤相比于肝癌、胰腺癌来讲，对放疗、化疗更加敏感，治疗效果相对较好。临床上治疗中晚期淋巴瘤可先进行2-4个周期的化疗，根据临床症状以判断其对化疗的敏感性，以决定是否需要继续化疗，或者进行靶向药物、造血干细胞移植等治疗。通过规范的治疗，部分中晚期淋巴瘤患者也可获得临床治愈的机会。

急性白血病发病迅速，分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病又分为急性T型淋巴细胞和急性B型淋巴细胞白血病。随着造血干细胞移植和免疫疗法临床应用，以及化疗药物、方案的持续改进和新药的临床使用。急性T型淋巴细胞白血病缓解率和5年生存率得到飞跃性提高，目前儿童急性淋巴细胞白血病完全缓解率在85%-95%，5年无病生存率在50%-70%；成人急性淋巴细胞白血病完全缓解率在75%-85%，5年无病生存率达50%以上，5年无病生存率又称之为临床治愈。

白血病主要基础治疗为化学治疗，治疗主要利用细胞毒性药物杀灭白血病细胞，或转换白血病细胞为正常细胞。研究发现，早期治疗化学药物对白血病具有明显疗效，随疾病研究不断深入及药物不断研发，逐渐发现联合治疗相比单药治疗有效率更高，而且随医学技术不断进步，已开展造血干细胞移植，包括骨髓干细胞及外周血干细胞移植，患者可得到彻底治愈的机会，生存期得到较大延长。

幼年型粒-单核细胞白血病，确诊后应积极进行化疗，前期治疗非常重要，如压制白血病细胞至较低水平，可为后期造血干细胞移植打好基础。造血干细胞移植为患者提供治愈机会，早期治疗同时，应积极寻找同胞全相合供者，或半相合供者，目前国内半相合移植成功率同样较高，已挽救诸多患者生命。患者确诊后，积极治疗的同时，需尽快联系大型经验丰富的移植中心，为后期移植做好准备。