造血干细胞移植

实质上非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期亦属于晚期肿瘤的一种，对Ⅲ期、Ⅳ期的患者，因已经有较广泛转移，可采取全身治疗，如联合化疗、靶向治疗、造血干细胞移植治疗，上述治疗手段皆可对Ⅲ期患者治疗，使Ⅲ期患者获益。 非霍金淋巴瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期即相对早期，Ⅲ、Ⅳ期即相对晚期，但因是造血系统肿瘤，治疗方法无大改变。因Ⅰ期、Ⅱ期较早，有较大一部分类型恶性程度并非特别高，特别是惰性期，可采取局部治疗，如放疗治疗。

造血干细胞移植后可以生育，但是要分情况。首先要分做的是自体干细胞移植，还是异基因造血干细胞移植，还有男性和女性也不一样。自体干细胞移植基本上是移植病人自己的干细胞，前期会有预处理药物。预处理药物都是一些细胞毒性药物，治疗以后至少要半年以后才...

急性髓细胞白血病也称为粒细胞白血病，FAB分型为M1-M7，M2是急性髓系白血病的一种，称为部分分化型白血病。M2又分为两个亚型，即M2a和M2b。 M2b型白血病的治疗效果相对较好，有典型的AML-ETO基因突变者，预示总体化疗效果较好，患者存活时间较长。但是，M2b型白血病的最终根治，还是需要造血干细胞移植治疗。

粒细胞白血病的治疗，要根据粒细胞白血病是属于急性粒细胞白血病，还是慢性粒细胞白血病进行选择，粒细胞白血病分为以下几种：1、急性粒细胞白血病：要对患者进行预后基因检测，目前检测方法较多，如粒细胞白血病的致病基因检测、预后基因检测，能帮助患者更好的了解粒细胞白血病。不同的危险度分层的患者，可以根据高危、低危的分层进行相应治疗。急性粒细胞白血病患者的治疗，除了常规的联合化疗治疗以外，还有免疫治疗、单克隆抗体治疗、卡提治疗以及异基因造血干细胞移植治疗，都是急性粒细胞白血病获得治愈和长期生存的治疗手段；2、慢性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病的治疗主要是靶向治疗，因为慢性粒细胞白血病是由于9号和22号染色体易位，产生融合基因，针对融合基因有靶向药物，即酪氨酸激酶抑制剂治疗。酪氨酸激酶抑制剂有第一代、第二代等，如第一代的伊马替尼与第二代的达沙替尼、尼洛替尼，都可以使患者获得比较长的生存期。在TKI类药物(酪氨酸激酶抑制剂)应用过程中，慢性粒细胞白血病患者的10年生存率能够达到83%以上，使慢性粒细胞白血病成为可以治愈的疾病，可以进入慢病的管理阶段。部分患者甚至不需要做异基因造血干细胞移植，就可以达到长期生存状态。所以粒细胞白血病的治疗，要根据不同的分型和是否有针对其的靶向药物，来选择个体化的治疗方案。

单核细胞白血病即M5型白血病，治疗方面近几年无突破性进展，主要治疗方法还是化疗，化疗缓解后可选择合适配型，进行异体造血干细胞移植。 化疗方案主要是典型的3+7方案，用2个药物配合治疗，需提前做好配型。患者病情缓解之后若有合适供者，争取早日进行造血干细胞移植。目前随着治疗手段的进步，还可进行免疫治疗等。

白血病骨髓移植成功后可以长期存活，达到如疾病、肿瘤的治愈，最后寿命与普通人相近，具体如下：1、危险程度较低：对于年轻、危险度不高、不是复发难治的急性白血病可进行异基因的造血干细胞移植，对低危的病人做自体造血干细胞移植，都有可能达到治愈水平，总体疗效在60%-70%；2、危险程度较高：但对复发难治高危的病人疗效不太好，但急性髓细胞性白血病也可以达到40%-50%，急性淋巴细胞白血病在30%左右，随着近年来新型靶向药物、小分子的分子抑制物出现，使白血病的治疗效果更进一步提升，所以整体疗效、病人的生活质量进一步提高。骨髓移植主要的副作用是移植物抗宿主病、白血病复发，移植物抗宿主病是影响生活质量、病人生存的重要原因，要尽量避免出现严重的移植物抗宿主病，尤其是慢性GVHD(移植物抗宿主病)中的肺部排异反应，如细小支气管炎会严重影响生活质量，导致病人在移植后出现慢性排异反应，影响病人生活质量及寿命，所以应该尽量避免，并及时发现并发症，及时进行干预。

急性髓系白血病多见于成人，分为低危、中危、高危，治愈率较高。近年来急性髓系白血病的治疗水平发展较快，由之前的三年长程化疗方案改为短疗程的强化化疗，即半年内进行六个疗程的强化疗；而高危患者可在2-3个化疗疗程后，进行异基因造血干细胞移植。成人患者单纯化疗的治愈率可达60%-70%、儿童患者单纯化疗治愈率可达60%以上。高危患者异基因造血干细胞移植的治愈率可达80%。因此急性髓系白血病患者应坚定信心、积极治疗，争取获得较长的生存期。

慢性粒细胞白血病可见于成人和儿童，儿童发病率较低，成人发病率较高。但治疗方法相同，以靶向药物治疗为主。治疗方法主要包括： 1、第一代靶向药物：格列卫，可有效的控制病情，治疗期间血液、骨髓、脏器功能可恢复正常，应定期复查，如3个月、6个月、12个月复查血常规、骨髓，定期进行基因定量检测，监测病情变化； 2、第二代的靶向药物：如达沙替尼、尼洛替尼，用于第一代靶向药物治疗期间，出现基因转阳或基因拷贝量增加； 3、异基因造血干细胞移植：儿童患者用药期间需长期监测，影响生活、学习，可提前移植时间。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

幼年型粒-单核细胞白血病属异质性较强的白血病类型，非常少见，患者染色体改变可表现为7号染色体减少、8号染色体三体、21号染色体三体，发生以上情况改变，部分患儿病情多进展迅速，即使进行化疗，病情同样可持续进展。但造血干细胞移植为患者彻底治愈提供较大机会，该病约1/3患者病情进展迅速，普通化疗有效率较低，建议尽早安排造血干细胞移植术，积极寻找同胞全相合供者，或经骨髓库寻找无关供者，为患者提供长期生存的机会。

地中海贫血是一种先天性遗传性疾病，是由父母遗传给孩子，所以地中海贫血存在基因突变，比如α珠蛋白基因突变，或者是β基因突变，主要表现为贫血、脾大的症状。地中海贫血分为轻型地中海贫血和重型。对于轻型地中海贫血患者主要是表现为轻度的贫血，无需治疗，临床观察即可。但对于重型地中海贫血，要给予患者输血，脾脏切除，但只是对症的处理，如果想彻底治愈地中海贫血，需要进行异基因造血干细胞移植。所以对于地中海贫血的患者，如果有合适的供者，又没有相关的严重的并发症，可以进行异基因造血干细胞移植，可以将地中海贫血彻底治愈。