造血干细胞移植

急性淋巴细胞白血病要进行分类。比如是在2-7岁的小孩发生急性淋巴细胞白血病，通过分类、通过检查，可以分出低危和中高危来，对于低危型，通过化疗可以治愈，它跟急性髓细胞白血病不一样，单单通过化疗就可以治愈；对于一些中高危型，或者复发难治的急性淋巴细胞白血病，就可以通过化疗骨髓缓解之后，再进行造血干细胞移植；对于成人如果患有急性淋巴细胞白血病，预后就相对较差一些。这种患者最好是进行造血干细胞移植，在进行造血干细胞移植之前，可以先通过化疗将疾病缓解。对于成人来说化疗的疗程比较长，当然有一部分没有条件做造血干细胞移植的患者，也可以通过化疗进行治疗。现在的一些靶向药物，还有一些新的免疫疗法，比如CAR-T的治疗，它是也是一种免疫疗法，这种疗法可以延长患者生存期。而且这种疗法是一种生物疗法，预后较好。

急性白血病的治疗包括： 1、原发病因治疗：若患者白细胞较高，需将白细胞降到2万左右，再开始下一步的化疗；非M3型且白细胞在两2万左右患者，可以直接进行化疗； 2、并发症：化疗过程中出现贫血、血小板降低等症状，需输注红细胞、血小板；如果患者有发烧、感染症状，可以化疗前或化疗同时，进行抗感染治疗； 3、支持治疗：包括营养支持治疗等。患者化疗后，需对病情进行风险度评估。高危险度的急性白血病，建议患者做异基因造血干细胞移植或自体造血干细胞移植。

急性白血病是造血系统的恶性克隆疾病，分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，也可以再进一步细分，将急性髓细胞白血病再分为很多亚型。目前，这两种急性白血病，通过化疗药物以及造血干细胞移植术等治疗后，能得到较好的预后，大部分患者可以得到治愈。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难。老年急性白血病治疗则更加棘手，因为老年人体质较弱、基础疾病较多、脏器功能不良，所以老年人不适合选择标准方案进行化疗。 但是临床上许多经验证实，若老年人体能状态良好、脏器功能良好，经过医生综合评估，可分为合适进行化疗和不合适进行化疗两种。合适者可进行标准剂量化疗或通过造血干细胞移植进行根治；超高龄、体能状态不好，即不合适进行化疗的患者可以小剂量或者应用去甲基化药物等新药，如常用的地西他滨、阿扎胞苷等药物治疗，因此老年人患有急性白血病后仍然可延长生存期。

慢性粒细胞白血病是一种造血细胞恶性疾病，主要因为骨髓出现染色体变异，从而产生融合基因，叫BCR/ABL融合基因。一般有费城染色体，典型表现是白细胞数量明显增高，以中性粒细胞增高为主，外周血涂片能看到中晚幼粒细胞，患者出现低热、脾大，骨髓里发现大量中晚幼粒细胞，能够看到费城染色体及BCR/ABL融合基因，该病过去没有特异性治疗，还是依靠异基因造血干细胞移植才能达到治愈目的。现在已经有针对BCR/ABL融合基因的靶向药物，首选是伊马替尼，以及现在有二代尼洛替尼、三代达沙替尼，针对靶点越来越多，对于疾病的控制也越来越有效。

慢粒急变期，必须靠造血干细胞移植，才有可能根治慢粒。但是有众多的因素，因为年龄的因素、供者的因素以及患者的体能状况等，很多人无法进行造血干细胞移植，即使做完干细胞移植同样也会有再次复发的可能。慢性粒细胞白血病急变期的移植疗效，远比不上最初得急性白血病做移植的效果。如果无法进行造血干细胞移植，也可以选用其它的联合治疗，也有一部分患者可以达到较好的疗效，但是这种发生率往往比较低。另外急变期可能需要长期的治疗，尽管短时间的治疗可能疗效较好，但还是要高度警惕有复发的可能。

急性T淋巴细胞白血病患者通过化疗有50%-60%的概率可以治愈；部分病人通过化疗无法治愈，可以进行骨髓造血干细胞移植。急性T淋巴细胞白血病是急性淋巴细胞白血病一种类型，属于中危组或高危组，通常根据具体危险度选择不同治疗方案。治疗方案中包括多种化疗药物如罗红霉素、环磷酰胺、地塞米松、左旋门冬酰胺酶等。 且此类患者容易合并中枢神经系统白血病，因此在治疗过程中需多次进行鞘内注射，预防中枢神经系统白血病，按不同危险度治疗总疗程为2-3年。

造血干细胞移植后复发的治疗方法包括： 1、自体干细胞移植：可根据患者身体状况给予二次移植；如患者年龄小于50岁，且有配型相合的供者，可进行异基因造血干细胞移植；还可以联合其他化疗方案，以期能缓解病情； 2、异基因干细胞移植：治疗方法包括停用抗排异药物和联合靶向药物治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

造血干细胞移植之后最常见的并发症主要表现如下： 1、在急性期即异基因造血干细胞移植之后的100天内，会发生急性排斥，叫急性移植物抗宿主病。部分患者会表现为纳差、腹泻，尤其是那种水样泻或者腹泻，用一般药物不能止住；再一个就是黄疸，比如肝脏的损害和黄疸，患者会表现为皮肤黏膜发黄，查肝功能胆红素比较高，然后转氨酶有时候也会升高；再一个表现就是皮疹，比如手掌、脚掌、胸背部皮疹，这些都是急性移植物抗宿主病，也就是说急性排斥的一个表现； 2、感染，因为异基因造血干细胞移植之前，进行预处理，也就是一个很大强度的化疗，化疗之后清空骨髓，也就是说骨髓里边的细胞都被清除掉，这个时候血常规就表现为白细胞几乎是零，然后贫血小板也极少，这种情况就可能出现感染、出血。感染又表现为各种各样的感染，比如细菌、病毒、真菌感染。一般各个部位都会出血，在这种情况下就得进行积极的抗感染治疗，包括很多高级抗生素应用，再一个就是出血主要是输血小板进行治疗，输血小板是在小板低的情况下进行输注，如果凝血功能异常，也可以输注其他血液制品；再一个表现就是出血性膀胱炎，比如尿路出血，其实这种有可能是出血性膀胱炎的表现； 3、对于一些超过100天的患者可能出现一些慢性排斥，也就是慢性的移植物抗宿主病的一些表现，一般也会像皮肤黏膜损害，一些关节损害、白内障，甚至是关节炎，各种各样的自身免疫性疾病的表现，一般就是这些临床表现。

造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植花费比较小，大约10万元左右；异基因造血干细胞移植也分为好多种，比如有单倍体的移植，有无关相合的移植，有同胞之间移植。异基因的造血干细胞移植的花费要比自体移植多，通常像我们这种单位一般是30-50万元。在不报销的情况下，总的费用大约为30-50万元，每个要具体说要具体到每个人，因为每个人的病情不一样，每个供者的来源也不一样，所以有个体差异，总的来说一般费用是30万元左右。但是造血干细胞移植之后，还有一些后续治疗，如果这个患者并发症比较多，那花钱相对要多一些，如果这个患者没有什么并发症，花钱就相对少一些，所以总的来说是30万元左右。