造血干细胞移植

造血干细胞的捐献者在捐献之前一般首先要查捐献者的红细胞血型、白细胞血型，将捐献者的白细胞血型做粗分类，再进入造血库。造血库会把各个不同捐献者的白细胞血型在电脑程序上设计编排，有需要时与造血库进行比较。如果与之比较完全相合，这个捐献者就认为是一种配型相合的合格捐献者。 如果确实需要采用造血干细胞，在造血干细胞移植之前要对捐献者进行体格检查。首先要排除捐献者有没有肝炎、结核、出血与凝血系统的异常，要对捐献者进行体格检查，主要是要排除捐献者本身的疾病，避免给患者带来危害。 除了捐献者的检查项目之外，还要对捐献者有一定心理安慰，因为在捐献之前要打刺激造血的药物，可能会有疼痛，捐献者主要保持生活方面要平稳，其余没有特殊。

造血干细胞移植是治疗血液科的一些恶性疾病或造血衰竭的疾病，造血干细胞移植的流程相对比较复杂，分为自体干细胞移植和异基因干细胞移植，流程也不完全一样。 自体干细胞移植的流程首先有合适的患者，并不是所有的患者都能做自体干细胞移植，多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，如果骨髓没有浸润或骨髓残留阴性，可以做自体干细胞移植。首先要准备的是给患者心理准备，要向患者交代做移植的注意事项，如移植花费，移植以后的一些并发症。采集干细胞需要动员，因为现在采干细胞，不像以前可以单纯采骨髓，现在冬眠期或血细胞单采集应用，可以把骨髓里的CD34阳性干细胞动员到外周血通过采集。所以通过动员剂或化疗或粒细胞集落刺激因子，动员以后外周血的CD34干细胞达到一定数量后采集，采集以后要冷冻，冷冻以后再使患者做一些准备基因，层流室的给预处理。 所谓预处理就是通过大剂量放、化疗或单纯化疗，把患者的肿瘤细胞尽可能清除干净，再回输患者的干细胞。最后一步是回输干细胞，回输干细胞以后等待血细胞的造血恢复，这期间的流程是要注意患者进行支持治疗，对肢体造血干细胞的恢复。异基因干细胞移植的流程是要有合适的HLA配型供者，可以是半相合，可以是全相合，这个时候要给供者动员采集，其它和自体。但是治疗以后的流程是多了抗排斥治疗，比自体干细胞移植的并发症要多。

原发性骨髓纤维化是骨髓造血异常增殖的一种恶性肿瘤，属于骨髓增殖性肿瘤的亚型。现在临床上的治疗包括给予患者细胞因子改善贫血，以及应用一些细胞因子改善患者的脾肿大，降低血细胞的治疗只能是对症治疗，没有办法彻底将该类疾病治愈。但是现在可以进行异基因造血干细胞移植，如果患者找到合适的供者，并且没有严重的并发症，可以进行异基因造血干细胞移植，异基因造血干细胞移植就可以将骨髓纤维化彻底治愈，患者所有的临床症状均会明显的改善。 现在还有新药的治疗，包括芦可替尼，是一种JAK2基因的抑制剂，可以明显地改善患者的全身症状，包括患者的乏力，盗汗，体重减轻，发热等症状会明显减轻。此外，该药也可以明显的减缓患者的脾大，会将患者的脾脏缩小至正常。患者的骨髓纤维化的情况也会得到明显的改善，但并不能使患者疾病得到治愈。

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，除髓样癌外，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。淋巴癌是民间说法，医学上称为淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤。两者起源不同，治疗方法不同，预后也不同。 甲状腺癌通常采用手术方法，术后服用甲状腺素来抑制TSH封闭。淋巴瘤一般不手术，多采用化疗、放疗、生物治疗，骨髓或造血干细胞移植等综合治疗。相对甲状腺癌的预后较淋巴癌要好，早期甲状腺癌特别乳头状癌，治疗效果较好，十年生存率几乎达90%以上。所以，两者有明显区别。

对于儿童白血病，现在最经典的治愈手段还是化疗，大部分急性白血病，如急性淋巴细胞白血病，化疗治愈率已经达到80%。化疗虽不是最完美的治疗，有毒性存在，但现在在逐渐优化化疗方案。使用最好、最敏感的药物，尽量降低化疗毒副作用。为此临床是分成不同危险度，叫分层治疗。有些患儿类型比较好，对化疗比较敏感，可能用药比较少，强度不大，总体毒副作用小。 而对于耐药的患者，可能才会筛出这部分患者增加化疗剂量杀伤肿瘤。如果耐药则会寻求其它办法，如免疫治疗、造血干细胞移植这类治疗。所以是要根据患者不同情况选择治疗，但是目前还没有到能够取消化疗的程度。慢性髓性白血病已经属于无化疗，只需要靶向治疗。当然，靶向治疗无作用时还是需要造血干细胞移植。

弥漫大B细胞淋巴瘤ⅣA期患者主要采用基于化疗为基础的方案联合应用靶向药物，也可以联合自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植进行治疗，ⅣA期的患者可以治愈；而对于弥漫大B细胞淋巴瘤ⅣB期患者而言，如果存在中枢侵犯、肝脏侵犯或肺侵犯，治疗效果较差。但如果只是单纯骨骼的侵犯，治疗效果相对较为理想。 所以弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗要根据侵犯的部位及病理类型决定，总体治疗效果较为理想，约50％的患者经过综合治疗可以达到治愈。

儿童霍奇金淋巴瘤是治愈率非常高的疾病，经典型、结节型淋巴细胞为主型的淋巴瘤，治愈率都非常高，通过综合治疗，包括化疗、放疗、应用新药等，患儿治愈率可＞90%。 部分青少年患者由于最开始就医的科室、医院不适合，导致病情延误，使用化疗方案不对，最后治疗效果不好。这时再到大医院就要改变化疗方案，要用挽救性治疗方案，甚至使用到造血干细胞移植，不管是个人承受痛苦，还是经济负担都会加重。建议患者到专业医疗结构及时诊断、规范治疗。

霍奇金淋巴瘤在临床上恶性程度相对低点，部分患者可完全治愈，不影响正常寿命。少部分患者可能随着病情的多次反复，化疗毒性损害重要脏器影响到寿命。总体霍奇金淋巴瘤的治疗与非霍奇金淋巴瘤有很大的区别，非霍基金淋巴瘤患者预后差异比较大，霍奇金淋巴瘤患者差异相对小点，但是不同患者也会有分别。长期生存患者占到70%-80%，20%-30%的患者，可能会成为临床医生长期关注随访的对象。也希望患者能够在病情反复的情况下得到规范治疗，能够接受靶向治疗或造血干细胞移植，达到好的治疗疗效。

非霍奇金淋巴瘤治疗近年来有较大进步，霍奇金淋巴瘤已经不叫不治之症，因治疗方法改进，霍奇金淋巴瘤几乎有90%通过普通化疗得到治愈，因此不能说是不治之症。 但非霍奇金淋巴瘤，仍有较多患者通过普通方法不能达到治愈，但近些年因治疗手段进步、联合化疗方案改进、靶向药物治疗应用，特别是造血干细胞移植等技术应用，使霍奇金淋巴瘤治愈率亦得到极大提高，目前非霍金淋巴瘤治愈率已达到5-7成，即50%-70%。

非霍奇金淋巴瘤经过综合治疗，绝大部分可以达到完全缓解，甚至治愈，但是和其它恶性肿瘤一样同样存在复发。因此，存活时间需根据复发的时间、复发的部位、复发之后的状况，甚至和全面接受的治疗都有关。 非霍奇金淋巴瘤复发以后，有一部分病人经过综合治疗，包括化疗、放疗，甚至靶向治疗和免疫治疗，也可以通过造血干细胞移植，部分病人同样能够达到完全缓解，甚至长期存活。