造血干细胞移植

造血干细胞移植的成功率是指造血干细胞移植后重建造血功能，从移植仓出来的成功率，并非意味着患者获得一个较长的生存期。一般来说，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等采用自体干细胞移植进行治疗，成功率在95%～100%之间；异基因干细胞移植的成功率与移植后抗排异反应密切相关。

首先造血干细胞移植肯定是一个有风险的治疗技术，所以它目前还是属于第三类的治疗技术，存在相当的风险，但它的风险没有生存意义那么大，所以这是区分主要矛盾和次要矛盾来进行治疗选择的。风险主要包括以下几个方面： 1、预处理相对负责任，因为预处理过程当中，因为大剂量的放化疗而引起机体这些损伤。所以有些病人可能在治疗过程当中，出现脏器功能不全，以及放化疗引起的黏膜糜烂、间质性肺炎等等副作用； 2、干细胞移植以后，一般情况下，根据植入成功与否，区分为植入成功或者植入不良，这也是个风险。不是所有的种子治疗下去都能发芽的，就像移植以后有些干细胞可能不能在体内存活，这样长期的造血功能的恢复，造成出血和感染的机会就大大增加了，所以有可能要进行二次移植； 3、一旦植入就有可能发生排斥反应。排斥反应一般都能有效的控制，因为我们知道，脐血的移植比其他移植发生的风险相对而较少； 4、感染，感染主要是预处理以后，免疫功能低下、粒细胞缺乏，第二就是移植以后免疫抑制剂使用，或者在控制移植物抗宿主病当中，加强了免疫治疗，而造成了患者免疫功能低下，这样患者感染的机会就会大大增加； 5、比较重要的并发症是疾病复发，做移植是为了治疗白血病，但是不是说100%都是有效的。有一部分病人因为残留的白血病细胞，而导致复发。 所以移植以后，患者主要的风险是5个方面，一般情况下移植复发的风险，大概在20%左右，所以要到当地资质比较好的，有移植的资质医院进行移植。

感染永远是造血干细胞移植后患者并发症的重要组成部分，感染中肺部感染又最常见。造血干细胞移植后肺部感染处理的以下几个方法: 1、寻找肺部感染的病原体。包括痰的培养；肺泡的灌洗，用灌洗液去寻找病原体；在灌洗液还可以测序，寻找病原体； 2、抗感染治疗，抗感染治疗主要还是要根据不同的病原体选择不同的抗感染药物； 3、提高患者的免疫力，可以使用丙种球蛋白提高患者的免疫力。

如果病人做了造血细胞移植后出现了移植失败的情况，主要分为以下情况： 1、良性疾病，比如再生障碍性贫血，如果出现移植失败，可以再次输注供者的干细胞，或者做二次的造血干细胞移植； 2、恶性疾病，比如急性白血病或淋巴瘤、骨髓瘤等恶性疾病。如果出现移植失败，首先要让患者再次达到缓解，再次达到缓解的方法包括化疗或者细胞免疫的治疗。缓解以后可以通过再次输注供者的干细胞，使患者的造血干细胞重新植入。可以做二次移植，二次移植也是处理移植后失败情况的方法之一。近年来也出现了新的治疗方法，包括细胞免疫的治疗，如电视上所看到的治疗，CAR-T细胞的治疗，也是处理患者移植后失败的方法之一。

造血干细胞移植在现阶段还是很多疾病唯一的可以治愈的方法。但是造血干细胞移植始终是非常复杂的治疗方法，也同样会面临很多的风险，包括感染、出血、器官功能的损害，移植后的移植物抗宿主病、排斥等表现，还有出血性膀胱炎等表现，还有复发的问题。移植后无论是良性疾病的患者还是恶性疾病的患者，都可能要面临复发的问题。还有造血干细胞移植过程中要使用到化疗药物或者放疗的治疗，对患者的生育能力是有相关的影响，这些手段也可能会引起肿瘤的可能。如果良性疾病的病人，有可能会发生肿瘤，恶性疾病的病人可能会发生二重肿瘤。

造血干细胞移植是血液科，包括良性血液病或恶性血液病常用重要治疗手段，是指将自体或异体造血干细胞回输给受者，从而在受者体内植活，重建受者造血以及免疫功能的治疗手段。根据回输干细胞来源不同，可分为脐血移植、骨髓移植以及外周干细胞移植。根据供体来源分为自体移植与异体移植，异体包括同基因以及异基因，同基因是指同卵双胞胎移植但较少见，常见为异基因。而异基因包括血缘与非血缘，血缘是指同胞全，非血缘指与供者无血缘关系。近年临床上已拓展其他移植模式，如半相合移植模式，以及非清髓造血干细胞移植模式，目前报道此类移植模式结果较好。

造血干细胞移植并发症有很多，最常见移植物抗宿主病，简称GVHD，即供者的免疫系统植入患者身体内，对患者的器官产生排异，是最常见的并发症。还有感染，因为病人没有免疫功能，常常引起各种感染，包括病毒、细菌、真菌感染。 其他并发症包括出血性膀胱炎、植入不良等等，约十几种。预防移植物抗宿主病一是找合适的供者，二是免疫抑制剂治疗，大部分病人不发生或者发生很轻。如果出现比较严重的移植物抗宿主病，有很多药物进行治疗。

造血干细胞移植是治疗恶性血液病的一种方式，移植后最大的并发症是排异反应，同时也有间质性肺炎、出血性膀胱炎。对于排异反应，主要表现皮肤与黏膜反应，肝脏反应，还有腹泻症状。其中口腔黏膜也是排异的重要场所，人体口腔黏膜包括味蕾、感觉器官存在。如果产生严重的排异反应之后，口腔里常会出现溃疡，同时还可能会产生分泌液减少，口腔十分干燥，口腔溃疡频繁发作，其对味觉、敏感性都有很大影响。所以移植之后部分患者可能感到吃饭没有胃口，这也是排异反应。 不管是急性排斥期，还是慢性排斥期，均会造成这种情况，主要是严重影响生活质量，饮食口感。这种排异要及时进行处理，不能让口腔溃疡与口腔白斑长期存在。所以必须经过专科医生专业的处理，经过处理之后还是能够得到很大改善。

造血干细胞的捐献者在捐献之前一般首先要查捐献者的红细胞血型、白细胞血型，将捐献者的白细胞血型做粗分类，再进入造血库。造血库会把各个不同捐献者的白细胞血型在电脑程序上设计编排，有需要时与造血库进行比较。如果与之比较完全相合，这个捐献者就认为是一种配型相合的合格捐献者。 如果确实需要采用造血干细胞，在造血干细胞移植之前要对捐献者进行体格检查。首先要排除捐献者有没有肝炎、结核、出血与凝血系统的异常，要对捐献者进行体格检查，主要是要排除捐献者本身的疾病，避免给患者带来危害。 除了捐献者的检查项目之外，还要对捐献者有一定心理安慰，因为在捐献之前要打刺激造血的药物，可能会有疼痛，捐献者主要保持生活方面要平稳，其余没有特殊。

造血干细胞移植是治疗血液科的一些恶性疾病或造血衰竭的疾病，造血干细胞移植的流程相对比较复杂，分为自体干细胞移植和异基因干细胞移植，流程也不完全一样。 自体干细胞移植的流程首先有合适的患者，并不是所有的患者都能做自体干细胞移植，多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，如果骨髓没有浸润或骨髓残留阴性，可以做自体干细胞移植。首先要准备的是给患者心理准备，要向患者交代做移植的注意事项，如移植花费，移植以后的一些并发症。采集干细胞需要动员，因为现在采干细胞，不像以前可以单纯采骨髓，现在冬眠期或血细胞单采集应用，可以把骨髓里的CD34阳性干细胞动员到外周血通过采集。所以通过动员剂或化疗或粒细胞集落刺激因子，动员以后外周血的CD34干细胞达到一定数量后采集，采集以后要冷冻，冷冻以后再使患者做一些准备基因，层流室的给预处理。 所谓预处理就是通过大剂量放、化疗或单纯化疗，把患者的肿瘤细胞尽可能清除干净，再回输患者的干细胞。最后一步是回输干细胞，回输干细胞以后等待血细胞的造血恢复，这期间的流程是要注意患者进行支持治疗，对肢体造血干细胞的恢复。异基因干细胞移植的流程是要有合适的HLA配型供者，可以是半相合，可以是全相合，这个时候要给供者动员采集，其它和自体。但是治疗以后的流程是多了抗排斥治疗，比自体干细胞移植的并发症要多。