造血干细胞移植

造血干细胞移植后的患者经常会面临的问题是口腔溃疡，处理口腔溃疡首先要看溃疡是什么原因引起，如果是长期的粒细胞缺乏引起，主要还是要以提高患者的粒细胞为主。如果是移植后的移植物抗宿主病引起，治疗移植物抗宿主病才最主要。口腔溃疡的护理要注意口腔的卫生，饭前、饭后积极、正确漱口的方法，护士会教授患者正确的漱口方法。使用溃疡相关的药物，比如修复黏膜类的药物，这也可以使用。可以使用紫外线的照射治疗，也是可以治疗口腔溃疡的办法。

造血干细胞移植判断移植是否成功主要从以下几个方面： 1、造血的重建，即患者的白细胞、红细胞、血小板恢复正常； 2、免疫重建，免疫重建是细胞免疫跟体液免疫的恢复； 3、植入物的稳定，患者植入进去的供者造血干细胞的比例稳定； 4、原发病没有复发，这也是非常重要的方面； 5、没有严重的并发症，这也是移植成功的表现。 移植成功的表现主要还是患者最后能回归社会、回归生活，能过上正常人的生活，这也是我们做移植的医生所追求的目标。

造血干细胞是骨髓中的种子细胞，具有以下重要特性： 1、高度自我更新和自我复制能力，比如造血干细胞，可以分化为各种血细胞的前体细胞，最终生成各种血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板； 2、可定向分化增殖为不同血细胞系并进一步生成血细胞，定向分化指种子细胞是存在于造血组织中的一种原始多能干细胞，可以分化成神经元细胞、少突胶质细胞、星形细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞和肝细胞等。 造血干细胞移植是当患者造血干细胞因为疾病等原因不能正常造血或功能异常时，将他人正常造血干细胞移植到患者体内代替患者的造血重建和相关功能，达到治疗部分疾病目的。造血干细胞移植是治疗白血病、再生障碍性贫血、重症免疫缺陷、地中海贫血、急性放射病、恶性肿瘤和淋巴瘤等造血以及免疫系统功能障碍的疾病的成熟技术和重要手段。正常情况下各种细胞每天都在不断新陈代谢，生成、衰老、死亡循环往复。而失血或捐献造血干细胞可刺激骨髓加速造血，1-2周内血液中的各种血细胞可以恢复到原来的水平。因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

造血干细胞移植类型一般分成亲源性骨髓移植与非亲源性骨髓移植，亲源性骨髓移植的供体来源有兄弟、姐妹，也有父母。非亲源性骨髓移植即所有采集物都不是从患者自身进行采集，而是从他人身上进行采集，也就意味着患者与其兄弟、姐妹、父母或者骨髓库里面的供应者，或者冻存的脐带血，以上所有基因与患者基因不完全相合。对于这样的供应者来源，统称为异基因造血干细胞移植。 如果是自体移植，也就是采集自己的移植物，叫做同基因。但是目前，自体的移植用量相对而言比较少。异基因即来源于父母、兄弟姐妹、供应者都统称为异基因。

造血干细胞移植是治疗血液病的重要方式，分为自体和异基因干细胞移植，成功率受很多因素影响，而且根据移植方式，患者移植前状态，移植后并发症，所以成功率也不太一样。 对于自体干细胞移植以后，因为是自体干细胞，所以没有排斥很明显的副作用，即GVHD不明显，所以成功率基本在90%以上。但是并不移植的代表着自体造血干细胞造血重建就一定成功，如还有后期复发，合并感染等因素。但是自体干细胞移植成功率比较高，而且并发症也相对比较少，异基因干细胞移植基本储存60的成功率能90%以上。极个别是因为一些严重并发症，如严重的GVHD，三度以上，甚至四度，再加上以后合并间接性肺炎等影响因素，极个别因为肿瘤疾病的复发导致，但成功率也有70%以上。 造血干细胞移植现在随着无菌层流房，而且随着药物的进展，一些高级抗生素，一些支持治疗贫血，粒细胞集落刺激因子等治疗，后期积极自身治疗，成功率越来越高。所以对于选择造血干细胞移植的患者，如果单纯不化疗复发或单纯化疗效果不好，可以稍微放心一下，选择异基因干细胞移植或自体干细胞移植成功率相对比较高。

造血干细胞移植以后，外界的东西在体内置活都要受到排斥，因为自身有自己的保护反应，会免疫排斥。造血器官和其它的实体瘤器官不完全一样，因为既是个造血器官，又是个免疫器官，有双向排斥。 移植物抗宿主病，排斥分急性和慢性，急性的是100天之内，叫急性GVHD，往往来势比较凶险，起病比较急，症状比较重。主要症状表现为皮疹、口腔溃疡、胃肠黏膜损伤、腹泻、恶心，因为有腹泻，有时出现感染、发热，这时与感染不好鉴别。有时需要应用试验性治疗观察，也有的时候因为不能排除，特别是移植以后免疫力低下，不能等待，有时要加抗感染的药物。肝脏改变，如引起腹水，出现黄疸，极个别时，有条件的单位可以做干细胞穿刺活检，病理进一步诊断。 慢性GVHD即超过100天，这时患者症状相对比较轻，但是有的也会出现皮疹、腹泻，但可能不像GVHD那样对生命造成危险，加适当的抗免疫排斥药物即可。

如果白血病细胞比较少时，容易早期发现。但肿瘤侵犯的部位，像有的白细胞太高、侵犯到中枢、侵犯到很多脏器，这种肿大以后治疗效果确实会较差。但儿童急性白血病因为是全身性疾病，所以分低危、中危、高危类型。 低中危的患者现在化疗的成功率已经达到80%以上，如果将造血干细胞移植也算入，其治愈率应该能达到90%以上。因为现在使用的细胞治疗、造血干细胞移植，尤其是单倍体的造血干细胞移植，国内还是较为领先，所以总体而言，该病的治愈率在所有肿瘤中比较高。其中特殊类型的，如急性早幼粒细胞白血病，也是中国首先发现使用维甲酸、三氧化二砷可以治疗，也将此种致死性疾病变成治愈率90%以上的疾病，所以国内治疗并不比国外差。

儿童急性髓系白血病是一种严重威胁到儿童生命安全的疾病，除M3型白血病以外，由于化疗强度较大，并发症较多，治疗费用相对较大。部分患儿治疗后会面临治疗相关的死亡和复发危险，甚至部分患者需要进行造血干细胞移植，所以患者在治疗过程中对医疗和护理的要求比较高。 M3型白血病经过全反式维甲酸和升级的靶向治疗后，疗效相对较好，但是起病时容易合并弥漫性血管内凝血，有较高的出血相关风险。诱导治疗期间，部分患者可出现诱导分化综合征，治疗难度相对较大，所以急性髓系白血病一种严重的疾病。

淋巴瘤有非常多种类，有些类型淋巴瘤需要移植，比如中高危的高度侵袭性淋巴瘤、高危弥漫大B淋巴瘤、T细胞淋巴瘤，或者原发中枢淋巴瘤等，因为其均具有易复发、难治等特点，故会建议做造血干细胞移植。造血干细胞移植分成以下两种类型： 1、自体造血干细胞移植：自体造血干细胞移植是指在患者自身造血干细胞提出以后，移植到自身体内； 2、异基因造血干细胞移植：异基因造血干细胞移植指健康供者给予患者的造血干细胞，然后让患者达到造血干细胞替换，造血重建和免疫功能重建过程，从而治愈淋巴瘤。 大多数淋巴瘤是进行自体造血干细胞移植，但对于恶性程度非常高、侵袭性非常强的淋巴瘤，在考虑患者年纪轻等因素后，也可考虑进行异基因造血干细胞移植。 总之，无论是哪种移植类型，经过移植治疗后，患者整个生存或无病生存期能够获益，另外部分淋巴瘤患者通过综合治疗，比如前期化疗、靶向治疗、联合自体造血干细胞移植后，很多会获得治愈。

淋巴瘤的的治愈率较高。淋巴瘤主要通过化疗、放疗以及自体造血干细胞移植和靶向治疗等多种的治疗手段进行治疗。霍奇金淋巴瘤的治疗效果更好，有70%的患者可以达到完全治愈，90%的患者可以缓解，获得长期存活。目前非霍奇金淋巴瘤的患者治疗后，在欧美国家5年生存率可能会达到70%，在国内大约在40%-50%， 相对于其它恶性肿瘤，淋巴瘤的治疗周期较短，比如非霍奇金淋巴瘤患者经过6-8个周期的化疗即可达到治愈的目的，所以淋巴瘤的的治愈率较高。如果患有其它肿瘤，比如晚期的肝癌基本上没有治愈的可能性，而霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期也有50%以上的治愈机会。