迟骋

常见的过敏抢救药物分为以下几种：1、糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，可用于一般的皮疹等普通过敏反应；2、肾上腺素：可激动ɑ受体，收缩外周血管，同时可以作用于支气管平滑肌上的β受体，舒缓支气管平滑肌，减缓支气管痉挛的症状。严重过敏性休克，甚至会出现喉头水肿、窒息等表现，必须选择肾上腺素作为首选药物；3、葡萄糖酸钙和抗组胺药物：葡萄糖酸钙和抗组胺药物为临床上常用的抗过敏反应药物，可以用于过敏反应的救治。发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，包括口服药物和静脉药物。同时给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量。喉头水肿为过敏性休克患者致死的主要原因，一旦患者出现呼吸困难、喉部紧缩感或者窒息的症状，应立刻通过气管切开或经口气管插管的方式，维持患者呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。过敏反应重在预防，既往患者发生过过敏反应，应牢记引起过敏反应的药物或食物，在就诊时如实、全面向接诊医生反映，避免在用药过程中发生用药危险。

药物过敏挂哪个科室，需依据药物过敏的严重程度和临床表现判断。表现不同，其所分属的科室也不同。但无论出现哪种症状，发生药物过敏后，患者应立刻暂停使用原来的药物，包括口服药物和静脉药物。具体如下：1、皮肤科：药物过敏仅引起皮肤改变，出现皮疹或皮炎，患者应到皮肤科就诊。可通过口服抗脱敏药以及外用皮肤药，帮助控制症状；2、急诊科：若药物过敏引起过敏性休克，出现意识障碍、呼吸困难、血压下降、心率增快等症状，应尽快就诊于急诊科，并给予相应的处理。如及时给予患者开放两条静脉通道，快速补液。治疗过敏性休克最有效药物或首选药物是肾上腺素，可以通过肌注的方式快速起效，必要时可反复给药。糖皮质激素也是抗过敏的有效药物，用于治疗过敏反应，可以迅速控制临床症状。其他药包括西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药物以及抗组胺药物，都可以治疗轻度的过敏反应；3、急诊耳鼻喉科：如果药物过敏引起的喉头水肿或者咽喉部不适感及紧缩感，应首先就诊于急诊耳鼻喉科。可通过喉镜检查或相应处理，帮助患者度过危险期。如立即予以开放气道，通过经口气管插管或气管切开的方式，保持呼吸道通畅。

手术全身麻醉时发生过敏，抢救成功的几率较大。如果是轻微麻醉过敏反应，出现皮肤红疹等，一般不危及患者生命。对于严重过敏反应，甚至发生过敏性休克，在手术室抢救成功的几率较大，因为手术室相当于重症监护室，有完备的气道保护措施、监护仪，以及充分的药物。故在手术室内发生过敏反应，即使是较为严重的过敏性休克，也具备良好的抢救条件。发生麻醉药物过敏后，应立刻停止使用正在使用的麻醉药物，给予患者气道保护，过敏反应导致的喉头水肿是过敏反应导致患者死亡的主要原因。因此，发生过敏反应后，需立刻保持患者呼吸道通畅，手术室内可经口气管插管或进行气管切开，以维持呼吸道通畅。同时需快速给予药物抢救，通常开放两条静脉通路，一条静脉通路快速补液，维持正常有效循环血容量。另一条通路可以给予患者肌肉注射或皮下注射肾上腺素，以及静脉输注糖皮质激素、葡萄糖酸钙、抗组胺药物等，进行过敏性休克的抢救。

服用头孢发生过敏反应后，应该依据过敏的严重程度给予相应的治疗，主要包括以下几点：1、皮肤过敏：患者可以出现皮肤皮疹，包括麻疹、荨麻疹、紫癜等，这个时候可以通过给予口服扑尔敏、西替利嗪或者异丙嗪进行抗过敏治疗；2、全身炎症反应：患者可以出现关节疼痛、发烧，体温升高到39℃、40℃，或者出现比较明显的消化系统症状，如恶心、呕吐，还可能会出现呼吸系统症状，如哮喘、呼吸困难以及喉头水肿，此时应该立即就医，告知医生服用头孢的种类、剂量以及时间，对治疗有极其重要的意义。随后医生可以给予患者大量输液，维持有效循环血容量，避免发生过敏性休克。治疗过敏的有效药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌注的方式应用，起效迅速。对于严重过敏反应，还可以循环给药，提高疗效。另外，还可以给予患者糖皮质激素的治疗；3、气道梗阻：对于气道梗阻的患者，应给予气道保护，可通过气管插管或者气道切开的方式维持患者的呼吸功能。此外，通过吸入的方式应用沙丁胺醇类药物，也可以缓解由于过敏导致的支气管痉挛。

青霉素过敏不一定是一辈子，如果进行青霉素皮试时，提示阳性结果，仅证明对本批号或本批次青霉素存在过敏反应。将来如果换用不同批次、不同批号的青霉素，皮试结果可能为阴性，则可以输注青霉素。但如果既往发生严重青霉素过敏反应甚至出现过敏性休克，则不建议再使用青霉素类抗生素，以避免再次发生过敏风险。所以能否使用青霉素，一般不能单纯根据曾经发生过皮试阳性判断。如果既往青霉素皮试阳性，病情需要使用青霉素，可以再次尝试青霉素皮试，如果皮试为阴性，则可以使用青霉素。但既往发生过严重青霉素过敏反应，如过敏性休克，则大部分医生不会开具青霉素类抗生素。所以，青霉素皮试阳性和青霉素严重过敏反应，应区别对待，皮试阳性不是一定永远不能用青霉素，而青霉素发生严重过敏反应，提示将来不能再次使用青霉素类抗生素。

痛风的危害分为急性危害和慢性危害，急性危害主要是指痛风急性发作时，患者会出现关节的红、肿、热、痛。此种疼痛较剧烈，会给患者带来较大痛苦，还会伴随关节功能受限。慢性危害主要表现为肾脏和关节畸形方面，反复痛风发作会引起痛风性肾病，严重者会出现肾功能衰竭。而如果痛风导致的尿酸结晶，在输尿管中形成结晶、结石，阻塞输尿管，也会引起肾后性肾功能不全。此外，痛风关节炎反复发作，会引起关节变形，严重者可致残。所以痛风一旦发作，需及时控制症状。先要限制痛风患者高嘌呤饮食，同时增加每日饮水量，建议每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸代谢。痛风急性发作时，应该应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药或者糖皮质激素进行治疗。而在急性发作症状缓解2周后，应该尽快开始降尿酸治疗。目前临床常用的降尿酸药物包括促进尿酸代谢的苯溴马隆，抑制尿酸生成的别嘌醇。尿酸患者或者痛风患者，建议长期口服碳酸氢钠片碱化尿液，以降低尿酸结石在尿路梗阻的风险。

急性痛风患者服用双氯芬酸钠进行治疗时，通常在服药后1-2个小时，便可以起效。治疗急性痛风的疗程，大概在4-7天。除双氯芬酸钠外，如吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药，也均为痛风急性发作时，常见的首选药物。此外，治疗急性痛风性关节炎，还可以选择秋水仙碱类药物。90%的患者在服用秋水仙碱，48小时后症状会完全缓解。若患者不能应用非甾体类抗炎药，或秋水仙碱进行治疗，还可以应用糖皮质激素类药物。除要应用以上药物进行治疗外，还应增加每日饮水量，保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。在痛风急性症状完全缓解，2周后开始降尿酸治疗。临床常用降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，以及抑制尿酸生成药物别嘌醇。此外，碳酸氢钠作为碱性药物，可以抑制尿酸盐，在尿路系统中结晶的形成，因此也常用于高尿酸患者。

痛风患者不能吃紫菜，紫菜属于高嘌呤食物，其嘌呤含量每100g紫菜中超过150mg，若是干紫菜，其嘌呤含量甚至可以高达400-500mg，因此紫菜属于高嘌呤食物，痛风患者不能食用。除紫菜外，还有部分蔬菜痛风患者也不建议食用，如香菇、竹笋、海带、海藻和豆芽，其嘌呤含量均较高，痛风患者不建议食用，高嘌呤食物主要包括以下几种：1、海鲜类食物：包括贝壳类海鲜或深海鱼类等；2、动物内脏：包括猪、牛、羊的肝、脑、心和肾等，均属于高嘌呤食物；3、牛肉、羊肉：其嘌呤含量也达到高嘌呤食物的标准；4、各种汤类：火锅汤、肉汤、高汤或老汤等，此类汤中的嘌呤含量也较高；5、啤酒：啤酒本身的嘌呤含量并不高，但啤酒在体内会代谢生成嘌呤，因此痛风患者也禁忌饮用啤酒。痛风患者除限制进食高嘌呤食物外，还需要增加每日饮水量，保证每日饮水量在2000ml以上，促进尿酸的代谢。

急性痛风的患者吃布洛芬，可以止痛，布洛芬是一种非甾体抗炎药，可以用于急性痛风的关节炎症状。除布洛芬之外，如吲哚美辛、双氯芬酸等，也都是常用于痛风急性发作时治疗的非甾体抗炎药。一般非甾体的抗炎药，可以有效缓解痛风关节炎红、肿、热、痛的症状，除布洛芬之类非甾体的抗炎药之外，当痛风急性发作时，患者还可以服用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱是治疗痛风急性发作的首选药物之一，90%的患者在服药48小时后，症状都会得到明显缓解。如果患者存在服用布洛芬等非甾体的抗炎药，或者是秋水仙碱这类药物的禁忌证，还可以使用糖皮质激素进行替代治疗。除在痛风急性关节炎期使用药物治疗之外，还要注意改变生活方式，禁食高嘌呤的食物，比如海产品、动物内脏、牛羊肉、鱼汤、高汤，还有海带、海藻等高嘌呤的植物性食物，同时应该增加每日的饮水量，保证每饮水量在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。

痛风病的临床表现主要是急慢性关节病变、痛风石、痛风性肾病、尿酸结石等。急性关节炎是痛风急性发作最常见的临床表现，常于清晨或午夜起病，起病急骤、疼痛剧烈，可以呈刀割样或撕裂样，难以忍受。一般以第一单侧的跖趾关节最为常见，踝关节、腕关节、肘关节等也可以发病。一般症状持续数天到两周后缓解，缓解后受累关节会出现皮肤脱屑伴瘙痒。痛风石一般于耳廓部位更为常见，在引起痛风关节炎的关节周围也可以出现痛风石，主要是白色的赘生物，破溃后可以有糊状物流出，其中含有尿酸盐的结晶。关节液以及痛风石抽吸物中观察到尿酸结晶，是确诊本病的主要依据。秋水仙碱对治疗急性痛风关节炎非常有效，部分患者在出现急性关节炎时，还合并有发热的临床表现。反复痛风发作还可以引起痛风性肾病，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿。如果持续时间长，会引起肾功能下降、肾功能衰竭。此外，如果尿酸盐结晶阻塞泌尿系统，还会引起尿路结石、尿路梗阻的表现，如肾绞痛、血尿、肾积水等。