迟骋

贫血喝葡萄糖一般没有治疗作用，因为葡萄糖只补充糖分，不能促进造血进行，也不能补充红细胞，贫血根据病因的不同，要给予不同治疗，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病或者骨髓增生异常综合征等，通常需要通过造血细胞移植，才可以从根本上控制和纠正贫血。对于再生障碍性贫血患者，可以给予雄激素以及红细胞刺激因子等进行治疗；2、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血患者要给予补铁，巨幼细胞性贫血患者要给予补充叶酸、维生素B12。溶血性贫血，通常需要给予患者糖皮质激素、免疫制剂或者脾切除的治疗；3、失血导致的贫血：患者需要针对原发病进行治疗，比如外伤导致的贫血应包扎止血，脏器破裂导致的贫血，患者需要手术止血，泌尿系、消化系以及呼吸道出血导致的贫血，患者需要内科药物或介入治疗等，均为治疗失血性贫血的有效手段。

溶血性贫血患者表现与病情急、慢性有关，主要内容如下：1、急性溶血性贫血：属于血管内溶血，患者会出现寒战、高热、腰背部疼痛、急性肾功能衰竭或凝血功能障碍导致的出血性倾向、肝脾肿大、肝功能衰竭等，若治疗不及时，会迅速发生溶血危象；2、慢性溶血性贫血：属于血管外溶血，起病比较缓，临床多表现为脾大、黄疸、长期贫血等症状。如果怀疑患者发生溶血性贫血，应完善辅助检查包括针对红细胞自身破坏的辅助检查，如总胆红素升高或间接胆红素、游离胆红素升高，以及外周血涂片中出现红细胞碎片。血管内溶血患者还会出现血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿及含铁血黄素尿等。而红细胞代偿性增生的辅助检查，可出现网织红细胞计数增加，外周血涂片可看到有核红细胞骨髓增生的活跃度增加等。此外，针对溶血性贫血病因检查，包括免疫学检查、直接抗人球蛋白试验、酸溶血试验、冷凝集试验等。

溶血性贫血是否容易治疗，取决于溶血性贫血的起病快慢，以及起病原因，具体情况如下：1、急性溶血性贫血：是临床上一类危急重症，患者会迅速出现严重贫血、休克、肝肾功能损害，甚至多脏器功能衰竭，从而迅速发生临床死亡。因此对于急性溶血性贫血，治疗难度一般较大；2、慢性溶性贫血：通常症状相对较轻，起病比较缓慢，能够有更多治疗机会和治疗时间。但如果患者的慢性溶血性贫血是由于先天性遗传因素导致，比如先天性红细胞膜异常、先天性某些红细胞相关酶缺乏，由于这些遗传因素无法被纠正，因此这类患者的溶血性贫血无法被治愈，患者可能长期存在溶血性贫血；3、免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性原因导致，通过使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂，有可能达到治愈状态。部分患者会有激素依赖型或者激素无效型，对于激素依赖或激素无效的患者，可能治疗效果会大打折扣。

休克早期的急性肾功能衰竭，通常属于肾前性的肾功能衰竭。指肾脏本身没有病变，肾后的输尿管、膀胱没有尿路梗阻，单纯是由于流经肾脏血流减少，即肾灌注不足导致肾衰竭，其为休克早期肾功能衰竭的主要类型。休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统被激活，大量儿茶酚胺分泌入血，机体对儿茶酚胺的反应，各个部位均不相同，具体如下：1、皮肤和肾脏：休克早期皮肤和肾脏对儿茶酚胺最为敏感，因此会出现皮肤、肾脏血管收缩，引起流经肾脏的血流减少即肾灌注减少，从而出现肾前性的肾功能衰竭。患者表现为少尿、尿素氮、血肌酐水平升高，皮肤血管也会收缩，患者会出现皮肤苍白、四肢冰冷等；2、心脏和脑：心脏和脑对儿茶酚胺的敏感性不强，心脏和大脑的血液可以保持在稳定的水平。患者较少会出现意识改变和血压下降，表现为四肢湿冷、尿量减少、肾功能不全等。

胃出血的颜色根据出血量以及血液在胃肠道的停留时间而略有不同，若出血速度较快且出血量较大，血液在胃内未经过充分混合，则会出现呕吐鲜血或血块的症状。若血液在胃肠道内停留时间较长，经过胃酸作用，血液会变成咖啡色物质，所以患者会呕出咖啡色物质。胃出血还会出现大便颜色改变，由于血液中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，可以使大便呈黑色。若患者出血量较大，则会刺激胃肠道蠕动明显增快，出现暗红色血便甚至鲜血便。在发生胃出血后，患者需要及时禁食、禁水，并静脉应用质子泵抑制剂，必要时还需加入生长抑素以收缩血管、帮助止血。另外，患者还可口服或静脉应用止血药物，以提高止血效果。急诊胃镜是诊疗胃出血的较好手段，既可以明确胃出血病因，又可在内镜下进行止血。

通常造成胃出血的原因如下：1、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡或吻合口溃疡等消化性溃疡可导致胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂：严重肝病、肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血也会造成胃出血；3、饮酒或药物：急性糜烂性出血性胃炎多发于大量饮酒后的患者，由于乙醇造成胃黏膜损伤导致出血。另外，如果患者长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，造成胃黏膜损伤，也可能导致胃出血；4、应激性溃疡：严重感染、创伤、手术、急性脑血管病患者可能造成应激性溃疡，均属于急性糜烂性出血胃炎；5、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤等胃部肿瘤也可引起胃出血；6、其他原因：胃出血少见原因包括食管贲门黏膜撕裂、创伤手术或肿瘤等造成胆道出血，以及胰腺脓肿破裂出血等。当患者发生胃出血后，需第一时间停止经口进食和进水，可以口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂类抑酸药物，必要时还需加用生长抑素进行治疗。消化内镜是诊断胃出血尤为重要的手段，可以经过内镜下治疗帮助患者控制胃出血情况。

胃出血可以治疗，依据原因不同，治疗略有不同。常用胃出血治疗方法如下：1、一般治疗：让患者暂停经口进食、进水，给予患者全静脉营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡；2、药物治疗：通常轻度胃出血口服药物治疗即可，如果是出血量比较大或原发疾病比较严重胃出血，可以考虑静脉使用质子泵抑制剂(PPI)。如果胃出血是由于肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，可以加用生长抑素进行止血治疗，患者还可口服止血药物和静脉使用止血药物，均可控制消化道出血；3、急诊内镜治疗：推荐在出血24小时后进行急诊胃镜检查，可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下注射药物或使用钛夹等方式控制出血；4、其他治疗方法：如果胃出血是由于胃部肿瘤、胃癌引起，可以通过手术切除方式进行治疗。如果是动脉破裂出血，可以通过介入动脉栓塞方式控制消化道出血。

患者饮酒后胃出血的症状及注意事项如下：一、症状：患者酒后胃出血可表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质等，常见情况如下：1、呕血：若出血量较大且出血较急，患者可表现为直接呕吐鲜血或呕吐暗红色血块。若出血量较少或出血较缓，则血液与胃内胃酸、胃蛋白酶混合后变为咖啡色物质，此时患者便可表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：呕血后多数患者会出现黑便，是由于血液中Fe3+被还原为Fe2+，与硫化物结合形成硫化亚铁，造成患者消化道出血，此时患者大便颜色呈现为黑色。通常此类黑便会反复发作，患者便质稀薄不成形且颜色与柏油相似，因而也称为柏油样便；3、其他表现：除呕血、黑便外，若出血量较大、胃肠道推进较快，患者还可出现暗红色血便，部分患者还可发热。酒后胃出血患者在血象检查中，血红蛋白、红细胞计数下降，网织红细胞计数升高，由于血液中蛋白质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平进行性升高，患者还会出现肠源性氮质血症。二、注意事项：1、药物治疗：一旦发生胃出血，患者应立即停止经口进食和饮水，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗，必要时还可口服止血药物止血；2、胃镜下止血：急诊胃镜是诊断和治疗酒后胃出血的良好手段，有助于明确胃出血病因，同时还可通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血；3、限制或禁止饮酒：对于既往患有胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎或严重肝病患者，限制或禁止饮酒较为重要。

胃出血的患者禁忌洗胃，洗胃易导致胃黏膜进一步损伤，从而加重胃出血，属于洗胃的禁忌证。胃出血的治疗方法主要如下：1、禁食、禁水：使胃肠道得到充分休息，从而避免对胃肠道的刺激；2、使用抑酸药物：例如质子泵抑制剂，如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者给予H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损伤，同时将胃内pH值升高到6.0以上。在pH>6.0的环境中，血小板以及凝血功能具有较好的发挥作用；3、使用生长抑素类药物：尤其是对于肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂的患者，生长抑素作为一线治疗用药，可以起到收缩血管、控制出血的效果；4、使用止血药物：如口服凝血酶，也可静脉使用氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等；5、行胃镜检查：既可以帮助明确胃出血的原因，同时也可以通过胃镜下治疗，帮助控制出血。

消化道出血、止血采用药物主要包括以下几种：1、抑酸类药物：包括质子泵抑制剂，比如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，通过抑制胃酸的分泌，减少对胃黏膜屏障的刺激，改变胃内pH值，使胃内的pH值提升到6.0以上，从而使血小板聚集功能和止血功能发挥到最大限度；2、止血药：如果使用口服的凝血酶，可以直接起到局部止血的作用。另外，也可使用全身静脉使用的止血药，比如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等，可以提升全身的血液凝固性，促进止血，但需要警惕，此类药物有导致血栓发生的风险；3、生长抑素：如果患者的消化道出血是由于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起，生长抑素是治疗此类出血的一线用药。除上述药物治疗之外，消化内镜介入治疗、手术治疗也都是消化道出血治疗的常用方法。胃镜治疗可快速明确消化道出血的病因，并进行胃镜下给药，或者使用钛架帮助控制消化道出血。