迟骋

被木头划伤是否会患有破伤风取决于伤口深度，如果只是表面皮肤划伤，感染破伤风的可能性不大。因为伤口比较浅，而且不是缺氧的环境，则不容易滋生破伤风梭菌。如果扎伤比较深且破口比较小，在局部形成缺氧环境，而破伤风梭菌是厌氧菌，只有在无氧或缺氧的环境下才能得以生存。因此如果是木屑扎伤或被生锈铁钉扎伤，伤口比较深，局部处于缺氧环境，便容易患破伤风。如果将伤口包扎得过严、过紧，人为性在局部造成缺氧的环境，伤口也容易滋生破伤风梭菌，从而患破伤风。因此在出现外伤后一定要正确处理伤口，首先需使用大量清水，特别是流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物、污物冲干净，必要时需在医生指导下进行异物取出术。其次伤口周围的皮肤可以用清水或肥皂水清洗干净，保持周围皮肤的清洁。如果伤口比较深，存在感染破伤风的可能，在充分清创和整理伤口的基础上，应该及时注射破伤风抗毒素预防破伤风。一旦发生破伤风后早期会出现乏力、头晕、肌无力等表现，随着疾病程进展，患者会出现典型的肌张力增高和肌阵挛等临床表现。

在被生锈的铁划伤后，如果只是有少量出血，提示可能只是浅表皮肤的损伤，伤口不深，感染破伤风的概率比较低。此时可以在正确消毒伤口的基础上，不注射破伤风抗毒素。如果存在比较深的划伤，伤口很深，并且在外部的伤口比较窄小，在局部形成厌氧环境，此时有可能感染破伤风杆菌，从而诱发破伤风。因此，需要在充分消毒、清创的基础上，注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境下，才能够诱发疾病。通常患者在受伤后，需要及时地清除伤口中残存的异物，并且用清水反复冲洗伤口，必要时使用双氧水清洗伤口，改善伤口局部的缺氧环境。另外，在对患者在包扎伤口时，避免将创面包扎得过于严密，以免在局部形成缺氧环境避免破伤风杆菌的滋生。并且如果患者的伤口较深，则应尽快地注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。

休克早期也叫微循环缺血缺氧期，此时期的微循环特点主要是毛细血管前括约肌、后微动脉、微静脉受儿茶酚胺的刺激出现明显收缩，此时血液不再进入真毛细血管网，或进入真毛细血管网的血流量明显减少，而是通过动静脉吻合支，以及动静脉之间的直接通路回流心脏，从而起到了休克代偿作用。这样的微循环特点，能保证在休克早期，可以使血液快速回流，起到自身输血的作用，同时也可以使组织液快速回流，起到自身输液的作用。此外微循环的血管收缩主要是受儿茶酚胺的影响，而组织内不同的器官和系统对儿茶酚胺的敏感度不同，所以在休克早期如肾脏、皮肤、腹腔等对儿茶酚胺较敏感的器官，会出现明显的缺血、缺氧。而像心脏或冠状动脉对儿茶酚胺的敏感性较低，因此在休克早期不出现明显的血管收缩，可以在休克早期起到心脏的代偿作用。在休克早期，患者可能发生肾脏损害、尿量减少，而这时心脏表现并不突出，可能心率快、血压下降并不明显。

青霉素属于临床较为常用的抗生素，但极易发生过敏，一旦发生过敏性休克将危及患者生命，如果使用青霉素后出现过敏表现，通常需进行以下抢救措施：1、停止用药：需要立刻停止正在使用的青霉素类药物，第一时间给患者开放静脉通道、快速补液；2、开放气道：在治疗过程中，需要注意保护患者气道，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏性休克后引起的喉头水肿、窒息是导致患者死亡的主要原因之一，此时可以通过经口气管插管或直接气管切开的方式维持患者呼吸道的正常功能；3、药物治疗：除应用肾上腺素抗休克外，也可使用糖皮质激素进行抢救，如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。此外，一些常规的抗过敏药物，如葡萄糖酸钙、开瑞坦、西替利嗪等均可应用。对于青霉素过敏性休克重在预防，在使用青霉素药物前需要对患者进行皮试。如果既往曾经发生过皮试阳性或者发生过青霉素过敏性休克，患者在就诊时需第一时间告知接诊医生，从而避免发生青霉素过敏的情况。

发生触电之后，现场急救应争分夺秒，最关键的一步为立刻切断电源，如关闭电闸。对于在野外触电、离电闸较远或者高压触电的患者，可以使用一些木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，使患者脱离触电的环境。必要时可以用绝缘物品斩断电线，均为使患者脱离触电环境的措施。电击伤之后，患者通常会出现呼吸、心跳停止，因此在现场，应坚持不懈进行连续的心肺复苏。如果患者发生了室颤，应尽快进行电除颤治疗，肾上腺素是首选的治疗药物，可以抢救患者的生命。进行现场急救之后，要进行进一步救治，主要包括给患者注射破伤风抗毒素，因电击伤、烧伤、灼伤皮肤，需及时消毒清洁，避免皮肤感染。必要时还要进行植皮手术。电击伤之后，患者通常机体缺氧比较明显，部分患者要接受高压氧治疗，此外还要给予患者积极的补液，维持水电解质的平衡，防治脑水肿。通常轻微触电的患者，休息几天之后可以恢复。重度触电的患者，可能会发生多器官衰竭或者截肢等不良后果。

中暑在高温、高湿的条件下发生，是一类由于体温调节功能障碍导致的综合征，其症状和处理方法具体如下：一、症状：1、先兆表现：包括头晕、头疼、出汗较多、口渴、注意力不集中等，如果这时不能及时补充水分、降温，患者就会中暑；2、主要症状：包括热痉挛，主要表现为四肢肌肉，比如小腿腓肠肌或胸背部的肌肉痉挛，患者还会肠痉挛，会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、热衰竭、血压下降、意识障碍等症状。热射病是最严重的中暑，会出现高热、无汗、昏迷、多脏器的功能衰竭和损害。二、处理方法：1、一旦发生中暑，先要将患者转移到阴凉、通风处给予物理降温，除去衣服，用凉水或冰袋擦拭皮肤表面，起到降温作用，同时可以口服冰盐水或使用异丙嗪、氯丙嗪进行降温；2、注意补液，神志清楚的患者，可以通过口服含盐的饮料进行补充液体，如已发生热衰竭、热射病等意识障碍的情况，要通过静脉给予补液，补充由于中暑导致的液体丢失；3、给予患者对症支持治疗，如要防止皮肤的褥疮、防止感染，维持脑功能、肾功能、水电解质平衡等。

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。

冠心病诊断可靠的方法是冠状动脉造影，通过冠状动脉造影检查，可以直接看到血管病变部位及狭窄程度。根据狭窄程度不同分为4个等级，其中认为狭窄超过50%，对于冠心病诊断有意义，如果超过75%会出现明显的缺血症状，但是冠状动脉造影是有创、侵入式的检查方法，不适于临床大规模筛查。因此目前临床上诊断冠心病的方法，更多会依赖心肌酶、心电图、核素心肌扫描、心脏冠脉CT造影、运动试验等，比如心肌梗死的患者会出现ST段抬高或压低，同时伴有心肌酶升高，特别是肌钙蛋白升高，对急性心肌梗死的诊断意义较大。超声心动图上可以发现患者缺血部位的节段性运动异常。核素心肌扫描也可以发现心肌缺血区域，心电图在心绞痛发作时，会呈现ST段压低的表现，心绞痛缓解后ST段可以恢复。如果患者在静息状态下，心电图没有看到明显异常，可以进行运动负荷试验，通过运动中监测患者心电图变化，可以看到在运动中随着运动强度增加，患者出现典型的心绞痛症状，并且伴有ST段压低，提示运动试验阳性，也可以提供冠心病的诊断参考。

哮喘常用的喷雾剂包括如下几种：1、糖皮质激素类：如倍氯米松、布地奈德等。如果患者出现急性哮喘发作或重症哮喘发作，此时建议全身静脉使用糖皮质激素；2、β2受体激动剂：根据起效快慢和作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂包括沙美特罗、福莫特罗等，通常在哮喘急性发作缓解期需要与糖皮质激素联合应用。短效β2受体激动剂则包括沙丁胺醇，推荐在哮喘急性发作期使用；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵；4、其他药物：治疗哮喘还可能会用到抗组胺药物、白三烯调节剂以及茶碱类药物，这些药物均可控制哮喘的发作、缓解哮喘症状。