迟骋

急性腹膜炎是急诊常见的危急重症之一，发生休克的原因主要有以下几个方面：1、急性腹膜炎之后，腹膜大量的渗出炎性物质以及体液渗出进入腹腔，导致有效循环血容量锐减，从而发生低血容量休克；2、发生急性腹膜炎时，大量的毒素、炎症介质被吸收入血，会导致感染中毒性休克，也称为脓毒性休克；3、急性腹膜炎患者会出现剧烈腹痛，容易引起神经源性休克。发生急性腹膜炎之后，患者会出现剧烈腹痛，腹肌紧张得像木板一样，称为板状腹，患者还会出现反跳痛、恶心、呕吐、高热以及全身脓毒血症症状。腹膜炎常见原因包括脏器穿孔、坏死和炎症，比如肠梗阻、肠穿孔、缺血性肠病导致的肠坏死，或者阑尾炎、胰腺炎等。非细菌性腹膜炎常见于胃十二指肠穿孔，或者胰腺炎导致的胃液、胰液渗入腹腔。但非细菌腹膜炎通常持续2-3天之后，都会继发细菌性腹膜炎。发生腹膜炎之后，患者应禁食、禁水，给予患者全静脉的营养支持，必要时还要行胃肠减压。同时应使用广谱抗生素，或者联合使用2种或2种以上的抗生素进行抗感染治疗，还要给予患者积极的抗休克治疗。

腹主动脉瘤破裂患者表现为剧烈腹痛、腹部搏动性肿块，同时伴有低血压、休克、意识丧失等表现。如果腹主动脉瘤破向后腹膜，会出现腰部疼痛，有时会向腹股沟或腰大肌放射，患者弯腰或翻身时疼痛会加剧。如果破入肠腔，会出现消化道出血的表现，如呕血、便血、黑便等。腹主动脉瘤一旦破裂，特别是破裂进入腹腔，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克而迅速导致死亡。研究显示，腹腔破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%，如果破向后腹膜，由于后腹膜的包裹作用，可以暂时为患者争取到抢救时间。对于腹主动脉瘤破裂后，要给予患者积极的抗休克和液体复苏，积极输注液体及血制品。需要注意破裂的腹主动脉瘤，应谨慎使用血管活性药物，以免加重破裂。此外最为关键的是及时行手术治疗，尽快控制腹主动脉瘤破裂，手术治疗是挽救患者生命唯一可行的方法。

若被生锈剪刀戳出血且伤口较深，有可能罹患破伤风。若患者在感染后出现角弓反张、肢体抽搐、肌张力增高等一系列的临床表现，则应及时就医并进行处理。破伤风杆菌属于厌氧菌，如果剪刀已经生锈且伤口较深，容易在局部形成缺氧环境，滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。此外，若患者将出血伤口包扎过紧，人为在局部造成缺氧环境，也易导致破伤风杆菌生长。当出现上述伤口后，患者需要清除伤口中异物，将残存木屑、铁屑等清洗干净，并且用清水冲洗伤口，必要时用双氧水冲洗以改善局部缺氧环境。随后患者应及时前往医院就诊，注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。

被生锈钉子扎伤，有患破伤风的可能性。被生锈铁钉扎后伤口呈现外在伤口较小，内部伤口较深的特点，伤口属于厌氧的环境。破伤风梭菌是一类厌氧细菌，即只有在没有氧气的环境下才能得以生存，从而诱发疾病。被铁钉子扎伤后的伤口如果符合上述条件，即外在伤口较小，而内部伤口较深，铁锈上本身粘有细菌，则容易滋生破伤风梭菌类的厌氧菌，从而导致破伤风的发生。除生锈铁钉外，木屑也常引起破伤风。如果被生锈铁钉或者木屑扎伤后需正确处理伤口，将伤口中的异物，比如残存铁屑、木屑清洗干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时要用双氧水清洗伤口，改变局部缺氧环境。如果被铁钉或者木屑扎伤，需要尽快注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。如果没有及时注射破伤风抗毒素，在感染后出现四肢肌张力增高、抽搐，出现典型的苦笑面容，角弓反张等，则需高度警惕已经患有破伤风的可能性。

被生锈的铁片刮到是否需要注射破伤风抗毒素，取决于伤口种类。如果仅是表皮损伤、少量渗血，通常不会感染破伤风杆菌，不需要注射破伤风抗毒素。如果生锈铁片划伤伤口较深，有可能感染破伤风杆菌，需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一类厌氧性细菌，在缺氧环境下才可以生存，从而诱发疾病。如果被铁片划伤，伤口深，外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，适宜破伤风杆菌类厌氧菌的生存，有患破伤风的风险。对于生锈的铁钉、铁片、木屑扎伤、划伤，伤口较深时应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生，同时对伤口进行正确处理。划伤后要用清水反复冲洗伤口，将伤口中残存的铁锈、木屑等异物清理干净，必要时用双氧水清理伤口，改善伤口局部的缺氧环境，尽快注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。如果伤口感染后患者出现肌张力增高、角弓反张、肌肉震颤、苦笑面容等临床表现，应高度警惕患破伤风的可能性。

被菜刀切到手指后是否需要注射破伤风类毒素主要取决于伤口的形态，具体如下：1、需要注射：如果手指的伤口较深，局部可能形成厌氧的环境，要及时就医。此时应注射破伤风类毒素、破伤风疫苗，预防破伤风发生；2、无需注射：如果伤口创面较大，为局部开放性伤口，为有氧环境且不易滋生破伤风梭菌，则无需注射破伤风疫苗。破伤风梭菌是厌氧菌，在无氧环境下生存易诱发疾病。通常被生锈铁钉、木屑扎伤的伤口表面较小，但内部很深，在局部形成厌氧环境，或者是开放的伤口，但包扎过紧、过严，在局部营造出相对无氧的环境，也容易滋生破伤风梭菌，患破伤风的概率明显增加。被菜刀切割到手指或出现其他外伤后需第一时间清洁伤口，用干净的流动水、清水将伤口清洗干净，可用肥皂水清洁伤口周围的皮肤，用比较干净的纱布进行伤口包扎，避免用木屑或柴草覆盖伤口造成二次感染。

被钉书钉扎伤伤口比较深，或钉子不干净的情况下建议注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌是一类厌氧杆菌，在缺氧环境下才能够生存并诱发疾病，如果被钉子，特别是生锈的钉子或者木屑这类尖锐物品刺伤，外在伤口较小而里在伤口较深的情况下，伤口局部内出现缺氧的环境，容易滋生破伤风梭菌，导致破伤风发生。包扎伤口过程中包扎过紧、过严，人为性地在伤口周围创造缺氧环境，也容易导致破伤风梭菌滋生而诱发破伤风。如果患者的伤口中既有需氧菌又有厌氧菌，需氧菌会快速消耗氧气，导致厌氧菌大量滋生，此时破伤风梭菌会导致疾病。因此出现外伤后，为预防破伤风发生，一定要正确处理伤口，将伤口中的异物取出。如果伤口过深、异物过多，建议在医生指导下进行伤口处理，同时用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的污物或病菌冲走。伤口周围的皮肤或区域可用肥皂水清洗、清洁，如果伤口较深，有感染破伤风的可能，应尽快就医，注射破伤风抗毒素。

破伤风杆菌是一类厌氧菌，即只有在无氧的环境下才能够生存，外伤后是否需要注射破伤风抗毒素取决于伤口的类型，具体如下：1、伤口较小、较深：如被生锈的铁钉、木屑等刺伤，局部形成缺氧环境，容易滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。临床建议尽快到医院就诊，注射破伤风抗毒素。如果伤口包扎不科学，比如用有污染的棉布进行包扎或者局部包扎过紧，可能会导致人为创造感染和缺氧的环境，也容易滋生破伤风杆菌，从而引起破伤风的发生。因此出现外伤后，为预防破伤风的发生，一定要正确处理伤口，将伤口中的异物及时取出；2、伤口较大、异物较深：建议在医生的指导下，进行伤口处理，同时用流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的病菌和异物冲出。对于伤口周围的皮肤，可以应用肥皂水保持局部皮肤的清洁。

被小刀割伤是否会得破伤风取决于伤口种类，如果割伤较深，外在伤口较小，伤口在局部形成缺氧环境，而缺氧是破伤风梭菌生存的必要条件。因为破伤风梭菌是厌氧菌，只有在缺氧或无氧的条件下才能存活，从而引起破伤风。所以如果小刀割伤之后伤口较深，容易在局部形成缺氧的环境，有感染破伤风的风险。此外除了比较深的伤口之外，如果在伤口局部包扎过紧、过严，人为性的在局部造成缺氧的环境，容易导致破伤风梭菌滋生，从而诱发破伤风。因此发生外伤之后一定要正确处理伤口，先要用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口内的异物、泥沙等污染物冲出，必要时需要在医生指导下进行异物取出术。伤口周围的皮肤可以通过肥皂水清洗，保持周围皮肤清洁。如果出现深伤口或者被生锈铁钉、木屑扎伤，应该及时就医，在正确处理伤口基础上及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生。破伤风并不可怕，只要提高预防观念，及时正确处理伤口，可以预防其发生。

被铁片划伤，如果伤口较深，则存在感染破伤风的风险。破伤风梭菌是厌氧杆菌，可以在缺氧环境下生长，从而诱发破伤风。铁锈片划伤后，如果伤口薄而深，并且伤口外口较小，在局部营造出缺氧环境，则有可能滋生破伤风梭菌。伤口包扎过于严密、紧实，也会人为性的在局部创造缺氧环境，同样可能会滋生破伤风梭菌。因此被划伤后要正确处理伤口，使用流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物冲洗干净。必要时要在医生指导下进行异物清创术，也可以用双氧水冲洗双口，改变局部缺氧环境。对于伤口周围皮肤，可以用肥皂水清洗，保持相对清洁。一旦感染破伤风，要第一时间注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。破伤风免疫预防中有两个大免疫，一个为主动免疫，另一个为被动免疫。通过注射破伤风类毒素产生抗体，从而起到主动免疫，也可以在受伤后及时注射破伤风抗毒素起到被动免疫，均可以有效预防破伤风的发生。