迟骋

酒精中毒根据临床表现，可分为三个阶段，分别为兴奋期、共济失调期和昏睡期，其症状具体如下：1、兴奋期：情绪高昂、健谈、高歌、行为粗鲁、无礼，面色出现潮红或者苍白；2、共济失调期：步履蹒跚、行走不稳、语无伦次、言语不清；3、昏睡期：不分时间、场合、地点，都可进入昏睡期，此时神志减弱、呼吸减慢、心跳减慢，体格检查发现呼吸减慢、血压下降，严重酒精中毒可到休克状态，危及生命健康。除以上酒精中毒表现之外，大量饮酒后，还可导致急性胃黏膜损伤，出现呕吐、呕血、消化道出血，急性大量饮酒可导致肝功能损伤，出现酒精性肝损害、转氨酶升高，严重者可发生肝衰竭。因此过量饮酒，发生酒精中毒后，需尽快就医，通过洗胃、补液、使用特效解酒药等方法，降低酒精浓度，将酒精尽快从人体中排出，从而缓解酒精中毒症状。

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不充分，产生有毒气体，经呼吸道进入人体，而发生的中毒反应。其原因是由于一氧化碳进入人体后，与人体血红蛋白相结合，血红蛋白的重要作用是将经过呼吸道、肺吸入的氧气，通过血氧红蛋白，运载到身体的各个脏器，提供氧气支持。一氧化碳与血红蛋白相结合后，占据氧气与血红蛋白结合的位置，从而导致血红蛋白无法运载氧气，器官和组织发生缺血、缺氧，大脑功能瘫痪。一氧化碳中毒如抢救不及时，会导致永久性脑功能障碍，即成为植物人。中毒后需及时治疗，常采用高压氧，使氧气更多地与血红蛋白结合，重新发挥血红蛋白运载氧气到各个组织和器官的作用，避免重要组织器官，例如心脏、肾脏、脑，发生缺氧、损害。

重度有机磷中毒的主要表现如下：1、毒蕈碱样症状：亦称M样症状，出现外分泌腺分泌增多、平滑肌痉挛等临床表现，例如腹痛、恶心、呕吐、流汗、流鼻涕、流眼泪、流口水、瞳孔缩小、视物模糊、心率减慢。若支气管内分泌物分泌过多，出现明显排痰，甚至双肺湿啰音，严重者引起窒息和呼吸衰竭；2、烟碱样症状：亦称N样症状，表现为面部、眼睑、舌头、四肢等部位的肌肉出现痉挛、震颤、抽搐或疼痛；3、中枢神经系统症状：初期出现异常兴奋、神经系统兴奋性增高表现，随着病情进展，逐渐出现神志淡漠、昏迷等意识障碍。发生有机磷中毒后，首先需立刻进行抢救，使患者脱离中毒环境，脱去沾有毒物衣物，清洗沾有毒物的皮肤。若误服有机磷杀虫剂，还需留置胃管、洗胃，清除胃肠道内毒物。其次服用解毒药，例如胆碱酯酶复活剂，常用的是碘解磷定、氯解磷定，以及抗胆碱能药物，常用阿托品、长托宁。同时还需给予呼吸循环支持、营养支持、抗感染等综合治疗。

煤气中毒做几次高压氧，取决于煤气中毒的严重程度。煤气中毒的轻、中、重度，主要根据患者体内的碳氧血红蛋白含量和临床症状，进行划分，大致分析如下：1、轻度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量一般在10%-30%，患者仅表现为头晕、恶心、呕吐、乏力等表现，建议做5-7次高压氧；2、中度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量可以达到30%-40%，患者会出现典型的口唇樱桃红色改变，建议做10-20次高压氧；3、重度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量通常超过40%，患者会出现昏迷、面色和口唇樱桃红色、肢体震颤、抽搐，脉搏细数、血压下降，从而迅速达到临床死亡症状，建议做20-30次高压氧。高压氧治疗推荐在煤气中毒发生后4小时之内开始进行，其可以帮助碳氧血红蛋白分离，促进一氧化碳的排出，达到解毒目的。

代谢性酸中毒患者的血气特点，是pH值＜7.35，同时会出现BE值(剩余碱)、碳酸氢根、标准碳酸氢根、二氧化碳结合力的下降。代偿性变化是二氧化碳分压下降，这些均提示患者发生代谢性酸中毒。在部分血气分析中，可以同时检测乳酸，可能还会发现患者出现乳酸升高。代谢性酸中毒的血气分析特点与其原因有关，常见原因主要有以下几类：1、酸生成增多：常见的甲醇中毒、水杨酸中毒、糖尿病酮症酸中毒，以及饥饿性酮症酸中毒、乳酸酸中毒等；2、酸排泄障碍：常见的是急慢性肾功能衰竭；3、碳酸氢根丢失过多：常见的腹泻呕吐、肠瘘、肾小管酸中毒等，均会引发碳酸氢根丢失过多，从而引起代谢性酸中毒。当发生代谢酸中毒时，患者会出现深大库斯莫尔式呼吸，还会出现意识改变、皮肤花斑、湿冷等休克表现，严重代谢酸中毒会危及患者生命。发生代谢性酸中毒后，首先需给予患者积极纠正病因，比如纠正甲醇中毒、纠正糖尿病酮症酸中毒、改善肾脏功能、增加酸排泄。当发生严重代谢性酸中毒时，比如pH值＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L时，需考虑给予碱性药物，例如碳酸氢钠类药物静脉输注。轻度代谢性酸中毒，则可以通过碳酸氢钠片口服纠酸。

阿托品可以拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，可对抗毒蕈碱样症状，并且兴奋呼吸中枢。在有机磷中毒解救中，阿托品使用强调早期、反复、足量，即需达到阿托品化。其临床表现包括面色潮红、皮肤干燥、心率增快、皮温上升、瞳孔扩大，同时肺部啰音和气道分泌物逐渐减小，出现神志转清。达到以上阿托品化表现，才可对抗胆碱能危象。除阿托品外，有机磷中毒还需使用胆碱酯酶复活剂，例如碘解磷定、氯解磷定，使胆碱酯酶恢复活性，水解乙酰胆碱。此外还需给予积极呼吸机支持、营养支持、维持水电解质等，以内环境稳定。部分病人出现严重脑水肿，还需给予脱水治疗。发生有机磷中毒，需及时清除体内毒物，例如反复洗胃，将胃肠道内毒素完全清洗干净，对于附着于皮肤的有机磷杀虫剂，需及时清洗皮肤，同时脱去沾有毒物的衣服。

被呛快要窒息时，可以使用海姆立克式急救法进行急救，常见如下：1、如果有其他人在现场，可以让施救者从背后环抱住被救者，用左手的掌指关节顶住被救者脐上两横指，相当于脐与剑突连线的中点处，右手握在左手的拳头上，向上、向内快速冲击5-10次。通过这种操作，可以使膈肌抬高，胸腔内压升高，将气道内堵塞的异物排出；2、如果单人所处环境，无法向别人求救，可以将腹部顶在椅背或栏杆等处，同样进行向上、向内的快速冲击，也可以起到海姆立克式急救法的作用；3、如果被救者已经发生昏迷或比较肥胖，无法直立位环抱，可以将被救者置于平地，施救者骑跨于被救者身体上，将左手的掌根置于脐上两横指部位，两手交叉、手指交叠，向上、向内快速按压，也可以帮助患者将气道内的异物排出；4、如果3岁以下儿童发生异物窒息，可以将患儿倒扣于施救者的膝盖上，采用头低脚高位，头尽量下垂，用右手快速叩击患儿两肩胛骨沿线的中点处，帮助患儿将气道内的异物咳出。需要注意，在进行上述操作时，需将患者口腔内的呕吐物清除干净，以保持气道通畅。

窒息的急救措施，可以采用海姆立克急救法，常见如下：1、如果两人在场，被救者处于直立位，施救者站于被救者的后背，双手环抱被救者，将左手的拇指掌指关节顶在脐上两横指，相当于脐与剑突连线中点处，右手按压在左手拳头上，向上向内快速冲击5-10次。通过这种操作，可以使患者膈肌抬高、胸内压升高，将气道内异物咳出；2、如果3岁以下的儿童，操作比较不便，此时可以将患儿倒扣于施救者膝盖上，采用头低脚高位，头尽量下垂，用右手快速拍击患儿两肩胛骨连线中点处，帮助患儿将气道内异物咳出；3、如果单人在场时发生窒息，可以依靠椅背、栏杆等坚硬物质顶在自己的剑突下，向上向内冲击，也可以起到海姆立克急救法的作用；4、如果患者比较肥胖或已经发生昏迷，无法配合直立体位，可以将患者放置于平整地面，施救者骑跨于患者身上，用左手的掌根置于被救者脐上两横指的位置，两手交叉，手指交叠向上、向内快速按压，也可以帮助患者将气道内的异物排出。

被宠物咬伤之后，首先要正确处理伤口，特别强调在伤口出血之后，不要盲目止血。被宠物咬伤之后，在伤口周围仍然残留有宠物的唾液，这些唾液中可能含有病毒和病原体。此时伤口中血液的流淌反而能对这些病原体起到冲刷和清洗的作用。因此，需要尽力挤去伤口中的污血，不要盲目地止血，更不要用嘴吸污血。将污血挤净之后，可以用肥皂水进行伤口的冲洗，之后要用流动的清水反复冲洗20-30分钟。对于伤口也不要盲目地去包扎、止血以及涂抹各种药膏，而是需要及时地去医院就诊。如果被动物咬伤的伤口属于比较深的伤口，这个时候在局部可能会形成缺血、缺氧的环境，容易诱发破伤风的感染，导致破伤风的发生，所以还要注射破伤风抗毒素。对于所有的宠物咬伤，一旦发生出血之后，需要尽快在24小时之内注射狂犬病毒疫苗。在注射期间需要注意忌口，注射疫苗之后需要忌酒，忌食辛辣刺激的食物，从而保证疫苗注射的安全。

猝死患者应根据不同的病因分别进行检查，主要如下：一、心源性猝死：应第一时间完善心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、超声心动图等常规检查，从而明确患者是否发生心律失常、急性心肌梗死，或者心脏瓣膜病等疾病。二、非心源性猝死：1、电解质、酸碱失衡：一般需完善动脉血气分析、电解质分析等检查，从而明确患者是否存在严重酸碱失衡或电解质失衡，如低钾血症、高钾血症等较为常见；2、过量服药或服毒：一般需进行毒物检测；3、病理征：如神经系统存在异常体征，或者出现不等大瞳孔等症状，应完善头颅CT的检查，从而帮助明确是否发生急性脑血管病。上述均为发生猝死后，需要第一时间完善的辅助检查。另外还应立刻给予患者心肺复苏的抢救，心肺复苏一般包括胸部按压和人工通气等。