迟骋

当一定的电流通过人体，引起损伤、组织灼伤或者器官功能障碍，甚至诱发死亡，通常为电击伤，也称触电。触电之后轻者患者会出现肢体麻木、乏力以及头晕，随着触电严重程度加深，会逐渐出现短暂性的意识丧失、肢体的麻木，严重者会出现呼吸、心跳骤停。发生触电之后，斩断电源是最关键的抢救措施，也是需要争分夺秒进行的一项工作。如果是野外或者怀疑高压电触电的情况，不能有效关闭电源，可以用干燥的木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，将患者拉离触电环境，或者用一些绝缘物质斩断电线。总而言之，让患者尽快脱离触电的环境，施救者一定注意保护自我，一定要用绝缘的物质，避免直接接触到患者。触电之后，患者通常会发生呼吸、心跳骤停，在现场需进行不间断的心肺复苏抢救，必要时可给予患者电除颤治疗，且肾上腺素是治疗的首选药物。电击伤之后，患者通常会发生凝血功能障碍，心、肺、肝、肾功能损害，应给予患者综合治疗，帮助患者度过触电后的危险期。

温度计打破之后水银外泄，许多患者会担心是否会发生水银中毒，其实不必担心，一个是温度计的水银含量很少，即使打破之后挥发到空气中，也难以达到中毒浓度，所以一般不会引起水银中毒。温度计打破后应尽快将散在的液态金属汞收纳到密闭容器中，同时打开室内门窗通风，一般在24小时之内，空气中的水银含量就会降到安全范围之内，可以正常居住，很少因为一只水银温度计的摔碎而发生水银中毒。水银是日常生产生活中经常用到的液态金属，常温下呈银白色，具有挥发性，人体可以通过呼吸道、皮肤或消化道接触导致中毒。如果吸入较多的含有水银的空气或汞蒸气，会导致一系列的呼吸道刺激症状，如咳嗽、咳痰，痰中带血丝，以及有胸闷、胸痛、呼吸困难，严重者会发生呼吸衰竭而危及生命。经口服用水银导致中毒患者，则会出现口腔、咽喉及胃肠道黏膜的腐蚀现象，表现为口腔、咽喉部，黏膜的灼痛，消化道黏膜腐蚀会出现腹痛、呕吐，以及呕血、黑便等消化道出血的症状。

喝多少酒会引起酒精中毒因人而异，平均乙醇含量达到70-80g时会发生酒精中毒。70-80g的计算方法是饮用酒的毫升数×酒的浓度×0.8=实际摄入的酒精克数，比如市面上所售的50度的白酒，如果喝100ml，实际摄入大约40g的酒精含量，如果喝200g，就达到中毒剂量80g的乙醇，所以一般平均水平下，200g的50度白酒，可能发生酒精中毒，以上是平均水平。部分人群体内的乙醇脱氢酶比较活跃或酒的代谢比较快，此类人群就不容易导致乙醇的蓄积，就不易发生酒精中毒。发生酒精中毒之后，首先进入兴奋期，表现为头痛、欣快感，患者会言语增多、行为粗鲁，甚至有攻击性行为。随后进入共济失调期，患者表现为言语不清、步履蹒跚，最后进入昏睡期，会出现呼吸的减慢，并带有鼾声，出现昏睡，甚至昏迷等严重的意识障碍、四肢湿冷、心率增快，是比较严重的酒精中毒阶段。

发生铅中毒后，应该立刻给予患者催吐和洗胃。洗胃可以使用硫酸钠进行灌注，使体内形成硫酸铅而免于铅的吸收，或者是灌服活性炭进行铅的吸附。驱铅治疗的首选药物是依地酸钙钠，如果患者发生中毒性脑病，还要联合使用二巯丙醇进行治疗。患者铅中毒后，如发生剧烈腹部绞痛，可以给予阿托品肌注或使用钙剂进行治疗。钙可以使血液中的铅转移至骨骼内，解除急性中毒的症状。但需要注意如果使用了钙剂，应该在症状缓解后2-3天再开始驱铅治疗。否则如果钙剂和驱铅药物同时使用，会使得转移进入骨骼内的铅，再度释放入血，造成二次中毒。对于腹部绞痛并不明显的患者或中毒轻微患者，可以不使用钙剂，直接进行驱铅治疗。发生铅中毒后，如果是急性口服中毒，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、黑便的临床表现。其中，呕吐物呈特征性的白色奶块状，而大便发黑是由于含有硫化铅。腹部绞痛通常是铅中毒后的首发症状，程度较重、阵发性发作。通常在中毒数日后，患者还出现严重贫血，部分会出现铅中毒，导致肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

有机磷酸酯类中毒的解救措施主要有以下几种：1、清除毒物：发生有机磷中毒后需将患者迅速脱离中毒环境，脱去沾有有机磷杀虫剂的衣服，清洁皮肤，将皮肤上残存的有机磷农药清洁干净。若患者经口服用中毒，需留置胃管、反复洗胃，将患者胃肠道内残存的毒物清洗干净；2、药物治疗：目前临床上有机农药中毒的特效解毒剂是胆碱酯酶的复能剂，如碘解磷定或氯解磷定。由于胆碱酯酶活性下降、胆碱能神经兴奋，导致一系列胆碱危象，临床上会用阿托品类药物进行抗胆碱治疗，强调使用需要早期、足量以及反复给药达到阿托品化，现在长效抗胆碱的药物，如长托宁使用更加方便；3、其他方法：除给予药物治疗外，若患者中毒较严重，还可以通过血液净化的方式解毒。若患者发生呼吸衰竭，需给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸等辅助治疗。患者出现意识障碍，长期卧床不能经口进食，需给予患者静脉补液，输入营养液，维持患者的水电以及营养平衡。有机磷中毒的临床表现有三大类，具体如下：1、M样症状：也称为毒蕈碱样症状，主要表现为外分泌腺的分泌增多和平滑肌痉挛；2、N样症状：称为烟碱样症状，主要表现为肌肉的痉挛、收缩和疼痛；3、中枢神经系统症状：主要表现为昏迷等意识障碍。

一氧化碳中毒后2-4个小时会出现脑水肿，通常在24-48小时达到高峰，可以给予患者甘露醇等脱水剂进行脱水治疗，通常6-8小时/次。糖皮质激素可以减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿，可以采用地塞米松、氢化可的松等配合甘露醇使用。若患者出现高热及抽搐，应给予亚低温治疗。一氧化碳中毒后，会出现缺氧表现，应迅速将患者转移至通风处，打开室内门窗，快速降低空气中一氧化碳浓度，并给予4-6L/分的高流量吸氧。中毒4小时内建议进行高压氧治疗，轻度中毒患者可以给予5-7次高压氧治疗，中度中毒患者给予10-20次高压氧治疗，重度患者则需进行20-30次的高压氧治疗。治疗过程中除预防脑水肿外，还应注意应激性溃疡、坠积性性肺炎等并发症的发生。一氧化碳中毒后，患者最初将出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等临床表现。如果不及时治疗，随中毒程度加深，可逐渐出现颜面部、口唇以及皮肤颜色呈樱桃红色，还可能出现昏迷等严重意识障碍，最终可因呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

草乌中毒属于乌头碱中毒的种类，目前乌头碱中毒没有特效解毒药，临床上应该以预防中毒为主，发生中毒后可以立刻给予患者催吐、洗胃，可以用1∶5000的高锰酸钾溶液或浓茶水反复洗胃，同时予以硫酸钠导泻。如果同时发生有心律失常或心脏心动过缓，可以予以阿托品进行治疗。对于严重的乌头碱中毒患者，阿托品治疗情况下仍旧发生有各种类型的心律失常，可以考虑使用胺碘酮、普罗帕酮等药物进行治疗。乌头碱中毒常见于在煎服含有乌头碱成分的中药时，煎服不当导致口服发生中毒，中毒后患者会出现神经系统、心血管系统的损害，出现口周、舌头的麻木，言语含糊不清，逐渐出现由肢端向近端的肢体的麻木的症状，同时还会出现痛觉的消失。如果累及到呼吸中枢，患者会出现呼吸肌的无力，呼吸的衰竭，严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍。乌头碱中毒还能导致迷走神经兴奋，出现心动过缓、传导阻滞以及各种类型的恶性心律失常的表现，还可以引起消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

通常情况下空气中一氧化碳的含量极少，约为0.002%，相当于23mg/m3，而人类暴露的极限是0.005%，相当于57.4mg/m3。因此如果人体所处的环境中一氧化碳浓度超过0.005%，或超过57.4mg/m3，便容易发生一氧化碳中毒。在火灾现场一氧化碳含量可高达10%，日常所用的煤气或煤炉所产生的一氧化碳浓度可以达到6%-30%，因此在此两种情况下，都特别容易发生一氧化碳中毒。而当一氧化碳的含量超过12.50%时，还容易造成爆炸。发生一氧化碳中毒时，主要通过患者的碳氧血红蛋白含量进行一氧化碳中毒严重程度的分级。如果碳氧血红蛋白含量在10%-20%，判定为轻度中毒，达到了20%-40%时判定为中度中毒，如果碳氧血红蛋白含量超过40%，便判定为重度中毒。发生一氧化碳中毒后应立刻将患者转至通风处，打开室内门窗通风，给予4-6L/min的高流量吸氧。建议在中毒4个小时之内开始高压氧治疗，因为高压氧可以促进碳氧血红蛋白的分离，从而使一氧化碳排出人体。

手摸铅不会中毒，因为铅不具有挥发性也不会经皮肤吸收导致中毒，所以手摸铅不会导致铅中毒，铅中毒常见途径是经呼吸道中毒和经消化道中毒。呼吸道中毒常见于铅冶炼行业、蓄电池生产行业或喷涂行业，空气中含有的铅经呼吸道吸入之后导致中毒。而消化道中毒多见于长时间服用含有铅的中成药、丹药等，容易导致经消化道的铅中毒。发生铅中毒后，急性中毒期间患者会出现明显的消化道症状，表现为阵发性绞痛，程度较为剧烈。同时还会出现恶心、呕吐，呕吐呈奶块样且含有氯化铅，还会出现腹泻、排黑便的症状，且便中含有硫化铅的成分。在中毒数日之后，患者会出现严重的贫血，还会出现神经系统损害以及肝脏功能的损害。而慢性中毒患者，除常见的腹绞痛症状外，周围神经损害症状比较突出。患者初期会出现头晕、头疼、失眠、多梦、记忆力减弱的表现，后期出现谵妄、惊厥，甚至昏迷的严重状态。患者还可能出现严重的贫血、铅中毒导致的肾功能损害以及口腔金属味、牙齿上出现铅线等临床表现。

铁中毒后可以立刻给予患者用2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃，碳酸氢钠溶液与铁剂结合形成碳酸铁，从而阻止铁的吸收。还可以给患者灌服豆浆、蛋清、牛奶或活性炭，既可以保护黏膜同时又可以阻止铁的吸收。特效解毒药是去铁胺，可以给予肌注给药后每4个小时重复给药，对于重症中毒患者可以给予静脉缓慢静滴，还可以给予亚甲蓝的治疗，防止形成高铁血红蛋白血症。纯铁无毒，一般引起中毒的铁是二价铁和三价铁，比如临床常用的硫化亚铁、氯化亚铁、氯化高铁等。三价铁离子比二价铁离子毒性更大，二价铁离子中毒一般是通过口服中毒，三价铁离子一般通过静脉中毒。铁进入人体之后会损害人体的肝肾系统以及神经系统，影响血管的收缩障碍。所以在铁剂中毒后患者会出现恶心，剧烈的呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物呈咖啡色，伴有黑便、黏液脓血便等。部分患者还会出现血压的下降，皮肤黏膜苍白、湿冷等，严重者出现肝性脑病、惊厥、抽搐等中枢神经系统损害的表现，因此发生铁中毒后要立刻对患者进行救治。