迟骋

急性肺水肿患者给氧流量可以达到4-6L/分，给氧方式可以采用鼻导管给氧，也可以给予面罩给氧，目的均为缓解呼吸困难，提高氧分压，改善缺氧条件。若通过鼻导管给氧或面罩给氧无效，可以采用无创正压通气或者是机械通气的方法给氧，改善呼吸困难的症状。另外可以适当增加呼气末正压(PEEP)，既可以减少回心血量，同时又可以降低患者呼吸功，从而有效缓解患者因肺水肿导致的呼吸衰竭。急性肺水肿为临床上常见的一种危急重症，抢救时患者取端坐位，双腿自然下垂，减少回心血量。可以给予患者洋地黄类或者磷酸二酯酶抑制剂之类的强心药治疗，利尿剂为缓解急性肺水肿患者症状最有效的药物之一，可以通过静脉给药方式快速起效。同时还要给予患者扩张血管药物，临床常用的为硝普钠，同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿症状。硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩张静脉系统，减少回心血量，均为治疗急性肺水肿常用的药物。

急性心源性肺水肿首选药物是利尿剂，治疗急性心源性肺水肿的用药通常有以下几种：1、利尿剂：首选药物，如呋塞米、托拉塞米等，通过静脉给药的方式可以快速起效，明显减轻患者的肺水肿，缓解呼吸困难等；2、血管扩张剂：如硝普钠、单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张患者的动、静脉，减轻心脏的前、后负荷，缓解急性肺水肿。单硝酸异山梨酯扩张静脉系统，可以减轻患者心脏前负荷，起到缓解肺水肿的作用；3、强心药物：最常用为洋地黄类，如口服地高辛，或静脉滴西地兰等，可以使患者心肌收缩增强，从而缓解肺水肿。磷酸二酯酶抑制剂，如米力农等，也是较好的强心药；4、钙离子增敏剂：如左西孟旦，可以用于急性心源性肺水肿的治疗；5、氨茶碱：静脉滴注氨茶碱，可直接舒缓患者支气管平滑肌，缓解气道痉挛和呼吸困难。此外，给予患者呼气末正压通气或无创正压通气，可有效减少肺水，缓解肺水肿。

急性肺水肿的急救措施可用一个顺口溜概括，即端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，具体如下：1、患者发生急性肺水肿时会出现极度呼吸困难，此时通常要抬高床头，使患者两腿自然下垂，从而减少回心血量，减轻肺水肿症状；2、给予患者高流量吸氧以提高氧分压，可以通过鼻导管吸氧或者面罩给氧。面罩吸氧或鼻导管吸氧不能够有效缓解的情况，可以考虑无创正压通气或者有创正压通气，在正压通气时适当提高PEEP(呼气末正压)，有利于减少回心血量，从而缓解肺水肿症状；3、给予患者吗啡治疗，吗啡可以抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低心脏后负荷，减少回心血量。同时还可以抑制焦虑、恐惧的情绪，从而使患者能够更好配合治疗。其它药物还包括利尿剂，利尿剂能够快速缓解急性肺水肿症状，还有血管扩张剂，常用的有硝普钠、硝酸甘油或单硝酸异山梨酯，静脉注射可用氨茶碱。常用的强心剂包括洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂以及新型的钙离子增敏剂等药物。

被蜜蜂蜇伤嘴巴后的消肿方法如下：1、观察伤口是否有残留的毒刺，可以用镊子将毒刺拔出，或用硬卡片轻刮伤口附近的皮肤，将毒刺刮出，也可以用胶布将毒刺粘出。2、可以用碱性溶液清洗伤口，蜜蜂的毒偏酸性，用碱性溶液清洗伤口，起到中和毒液的作用，常用肥皂水或苏打水、芦荟汁液。3、清洗后可以用冰袋或冰棍冰敷嘴唇，既可以消肿、止痛，同时可以缓解受伤者的紧张情绪。4、可以在伤口周围涂抹含有糖皮质激素的外用乳膏，比如卤米松乳膏、氢化可的松乳膏、布地奈德乳膏，如果没有这些药，也可以将生姜、大蒜涂抹在嘴唇上，起到消毒、杀菌的作用。蜜蜂蜇伤是在户外经常出现的损伤，为了避免蜇伤发生，在进入山区、林地等密封密集的场所时，应注意尽量穿长衣、长裤，不要喷洒香水，不要穿鲜艳的衣服，也不要将含糖的饮料随意抛洒，果皮、饮料等饮食垃圾应该密封好后再丢弃。通过这些措施，可以有效降低被蜂蜇伤的风险。

预防中暑应该多喝盐水。中暑时患者会丢失大量的汗液或者仅补水不补盐，会导致血中氯化钠含量显著下降。表现为肌肉酸痛、四肢强直性痉挛，以双侧腓肠肌即小腿肚最为明显，在腿抽筋的同时伴有腹部绞痛，同时膈肌受刺激之后会出现顽固性打嗝等。在失水的同时会失盐，若单纯补水，会导致患者发生低血容量休克，出现谵妄、幻觉、昏迷等意识障碍，同时伴有血压下降、心率增快、肢端湿冷等表现。若症状进一步加重，会进入热射病的阶段，出现41℃以上的超高热，并伴有严重的意识障碍。患者中暑之后，应及时转移至阴凉通风处，同时及时补盐，通过口服含有盐分的饮料或者直接静脉输入生理盐水进行补充。

喝酒导致胃出血，如果是轻微的急性胃黏膜损伤，出血量不大，患者可能呕几口鲜血或者是呕吐少量咖啡色的物质。此时在居家状态下，可以暂时停止正常饮食，进行流食或者仅饮水，同时口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗。如果家里有云南白药、凝血酶等止血药物，也可以同时口服，起到帮助止血的作用。但是喝酒后，如果出血量比较大，出现频繁的呕吐鲜血，大量的呕吐咖啡色物质，或者出现排鲜血便或暗红色的血便、柏油样便等，均提示消化道出血的量比较大。此时在居家情况下，没有办法给予合适的救治，通常应该及时就医给予患者静脉，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。同时使用生长异素进行治疗，还可以全身使用静脉的止血药物，如血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等。同时应该让患者停止进食、进水，给予患者静脉积极的补液，必要时输血。同时给予患者输注静脉营养液，维持患者的水电解质及酸碱平衡。饮酒之后，酒精可以直接损伤胃黏膜，从而导致急性糜烂性出血性胃炎的发生，会导致消化道出血。此外，对于既往有胃溃疡或者是肝硬化、肝病的患者来说，饮酒还会引起溃疡的出血，或者食管与静脉曲张的破裂出血，都是临床上常见的危急重症。

新冠一般指新冠肺炎，新冠指抗体分为IgG抗体和IgM抗体，IgM抗体提示有近期急性感染，而IgG抗体提示既往感染。若有新冠肺炎相关症状，同时IgM抗体为阳性，考虑处于急性感染期，随着病程进展，IgG抗体亦逐渐呈现阳性。若IgM抗体为阴性，但是IgG抗体滴度较高，超过正常值4倍以上，亦考虑可能发生急性感染。若急性感染期已经过去，肺炎已经治愈，此时IgM抗体转阴，而IgG抗体持续阳性，提示既往感染过新冠病毒。若无新冠肺炎相关症状，而接种过新冠疫苗，亦可出现抗体阳性。在接触疫苗早期，呈现IgM抗体阳性，约2-4周之后，IgG抗体逐渐转阳。通过抗体滴度，即可判断是否对新冠病毒产生抵抗力，亦可评价疫苗有效性，从而达到治愈和预防新冠肺炎的目的。此外需警惕临床是否存在假阳性，IgG抗体和IgM抗体阳性，不一定为感染新冠肺炎。

胆囊炎急性发作期间如果疼痛剧烈，应该暂时停止经口进食进水，待疼痛缓解，炎症稍有好转时，再逐步开放饮食。一般在发作期间建议患者食用非油腻的、不含油脂的流食或半流食，比如米粥、白米粥、小米粥，或者面条、疙瘩汤等都是比较好的选择。在烹饪过程中，注意不要放任何动植物的油脂类食物，随着症状的进一步缓解，可以逐渐增加水煮的青菜、水果。一般待症状完全缓解或经手术治疗之后，才可以逐步接触含油脂类的食物，但是一定要控制摄入的量，进食油腻的食物或者饱食，非常容易诱发胆囊炎的再次发作。急性胆囊炎发作的主要原因是胆结石所致，这种胆囊炎称为急性结石性胆囊炎，胆结石可以嵌顿在胆囊管或胆囊颈的部位，从而引起急性胆囊炎的发生，细菌也可以经胆道逆流进入胆囊，从而引起急性胆囊炎。急性胆囊炎发作时患者会出现，右上腹的剧烈的绞痛向右侧的腰背部放射，还可以伴有恶心、呕吐等消化道症状，少数患者还会出现发热等临床表现。

通常一次性失血量超过1000ml以上，可以发生休克，相当于成人血液循环量的20%-23%。按照失血量不同，将失血休克分为4个等级，具体如下：1、一级：失血量在750ml以下，处于休克代偿阶段，通过心率增快、血压升高来进行失血后代偿；2、二级：失血达到750ml-1500ml，这时会出现休克早期的部分变化，如皮肤湿冷、尿量减少、心率增快、血压下降等；3、三级：如果达到1500ml-2000ml，患者会出现神志改变如嗜睡、昏迷，同时尿量会进行性减少，达到无尿甚至肾功能衰竭；4、四级：如果一次失血超过2000ml，患者会直接出现休克晚期的部分表现，如严重意识障碍、周围循环衰竭及心源性猝死等。 发生失血性休克后，首先要针对原发病进行治疗，即需要去处理引起出血的原因，创伤导致的出血应积极包扎止血，腹腔脏器破裂出血时应积极通过手术进行止血治疗。而如果是消化道、泌尿道、呼吸道的出血性疾病，可以通过内科药物治疗或介入手术等进行止血。其次，还需要给予患者积极液体复苏，输注血制品，还有使用血管活性药物、保暖、纠正代性酸中毒等综合治疗。

发生呕血后，主要通过以下几个方面进行治疗和护理：1、及时停止经口进食、进水，给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂类药物进行治疗，可以有效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血的作用发挥；2、若患者由于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂而引起出血，应给予生长抑制素治疗，通过收缩血管控制出血；3、给予患者全静脉的营养支持治疗，维持水、电解质酸碱平衡。若发生低血容量休克，应积极进行补液、输血、抗休克等治疗；4、消化内镜是诊断呕血病因的有效手段，还可以通过内镜下给药及钛夹等方式，帮助控制消道出血。通常推荐患者呕血后24小时内，进行急诊胃镜检查。护理时应指导患者及时停止经口进食、进水，发生呕吐时头偏向一侧，避免呕吐物误吸，导致窒息或坠积性肺炎。记录每日大便量并注意观察大便性状及颜色。低血容量休克的患者，应指导进行休克体位的摆放。