迟骋

消化道出血常见临床表现如下：1、呕血：如果患者出血量比较大，出血比较急，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块。如果出血相对较缓，血液会与胃内容物相混合，呈现咖啡色物质；2、黑便：由于血液中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，或者与肠道内硫化物相结合形成硫化铁，而使大便发黑。黑便会呈现柏油样颜色，粪质比较稀薄、不成形。如果是下消化出血或上消化道大出血，患者会出现鲜血便或暗红色血便；3、血象变化：消化道出血早期，患者红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容可以暂时不下降，但随着出血进行性加重，红细胞计数、血红蛋白会出现明显降低，而网织红细胞会出现代偿性升高；4、肠源性氮质血症：由于血液中蛋白质在肠道内被大量吸收，导致血中尿酸氮水平升高，称为肠源性氮质血症，为消化道出血常见临床表现；5、其他表现：如果是消化道大出血，会出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

消化道出血活动出血停止后，需给患者逐渐恢复经口进食，但是过程要放缓，且增加食物的种类要从单一食物开始。在出血控制初期，可以先让患者饮用少量温水，之后观察患者是否有腹痛、腹胀、呕血、恶心、呕吐等症状，以及血红蛋白是否稳定。如果稳定，可以在次日让患者饮用少量米汤，在此基础上可以在第3天或第4天加用米粥。之后可以逐渐增加烂面条、疙瘩汤等比较柔软、容易吸收的食物。如果患者症状比较稳定，没有出现活动性或反复性消化道出血时，可以逐渐增加青菜、肉食、含油类食物，最后添加主食。在整个过程中，建议患者不要急于饮用牛奶、豆浆类饮品，因为容易造成腹部胀气、腹部不适感，可能让医生对消化道出血是否停止出现误判。同时建议在食物种类上从单一食物开始，每日增加1-2种食物，避免增加过多食物，直到过渡到正常饮食为止。

消化道出血是否会引起疼痛，主要取决于引起消化道出血的病因，主要内容如下：1、消化性溃疡：如果由于消化性溃疡所致，患者可出现周期性、节律性上腹疼痛，随后会发生出血；2、缺血性肠病：此时患者会出现明显腹痛，且有腹痛症状与体征不相符特点，即患者有剧烈腹痛感，但查体按压腹部无明显压痛点，属于缺血性肠病消化道出血时腹痛特点；3、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起消化道出血，而疾病本身会长期存在慢性腹痛。多数引起消化道出血的疾病会出现慢性长期腹痛，如胃溃疡、炎性肠病、缺血性肠病，消化道出血比腹痛更为典型的临床表现为呕血和黑粪。如果出血量较急且较大，患者会表现为呕吐鲜血后呕吐血凝块，如果血液在胃肠道内停留时间较长，可能会出现呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便。因此，呕血和黑粪属于消化道出血较为典型和突出的临床表现。

在消化道出血没有得到有效控制之前，不能够经口进食、饮水，活动性出血停止才可以逐渐恢复饮食。当患者不再出现呕血、柏油样便、腹痛等症状以及血常规化验中血红蛋白、尿素氮水平均处于比较稳定的情况，可以初步断定患者活动性出血停止。此时嘱患者先饮用少量温水，并且观察是否存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，必要时可进行血常规、血红蛋白、尿素氮水平监测。如果这些指标均正常，也没有消化道症状，可以开始饮用少量米汤逐渐向米粥过渡。饮用米粥后，如果症状还比较稳定，可以开始进食面片汤、疙瘩汤、烂面条等较软还易吸收的食物，并且逐渐增加蔬菜，而含油类的食物、鸡蛋、牛奶、肉食、主食等则在最后添加。在恢复饮食的过程中，建议患者每日增加1-2种食物，而不要在一天内将食物的种类增加过多，以免导致消化道出血的复发。

可以根据患者的临床表现，初步判断患者的出血量患者消化道。出血量在5-10ml时，仅表现为大便潜血的阳性。当达到50-100ml的时候，患者会出现大便发黑，即黑便，累计出血250-300ml的时候，患者会出现呕血，可以是鲜血，也可以是咖啡色物质。一般一次出血在400ml以下时，不会引起全身循环衰竭的表现。如果一次出血量超过400ml，患者会出现血压下降、心率增快、神志模糊等周围循环衰竭的一些表现。如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量 、休克等危急重症。引起消化道出血常见疾病，包括胃十二指肠的溃疡及肿瘤、食管糜烂、食管炎症、食管肿瘤、结肠肿瘤以及一些血管性的病变。此外肝硬化、肝病的患者，会由于食管-胃底静脉曲张破裂导致出血，部分患者还会出现胆道出血。除消化系统疾病之外，全身系统疾病，如凝血功能障碍，常见于某些血液病或者DIC的患者，也会出现消化道的出血。

急性盲肠炎，即急性阑尾炎，主要症状如下：1、转移性右下腹痛：虽然阑尾位于右下腹，但急性阑尾炎时，先出现的腹痛部位，位于脐上和剑突连线的中间处，大多是中上腹的位置，随着病变进展，才逐渐向右下腹转移，最后局限于右下腹麦氏点的位置。所以将急性阑尾炎中腹痛称为转移性右下腹痛，从中上腹向右下腹转移；2、麦氏点压痛、反跳痛：当疼痛转移到右下腹后，最疼的部位便是麦氏点。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处，即在右侧盆腔处，有一个较硬的骨头，即髂前上棘，脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一的位置，即为麦氏点，急性阑尾炎时，麦氏点会有明显的压痛、反跳痛；3、胃肠刺激症状：比如恶心、呕吐，严重的感染还会引起全身发热，以及全身感染中毒症状；4、泌尿系统症状：若阑尾位于盆腔内，称为盆位阑尾，会刺激膀胱和直肠，出现尿频，或里急后重的表现；5、腹膜炎症状：若为阑尾穿孔、化脓或坏死，还会引起腹膜炎的症状，表现为腹肌紧张，整个肚子即腹部触摸时，如木板般坚硬，多半提示阑尾已经化脓、穿孔。

诺氟沙星可以用于治疗急性细菌性胃肠炎，而对于病毒引起的胃肠炎无效。诺氟沙星的抗菌谱包括大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏杆菌等，上述三种细菌是细菌性胃肠炎常见的病原体，因此，诺氟沙星对治疗这三类细菌引起的肠胃炎有效，可以用于治疗细菌性胃肠炎。如果患者胃肠炎，是由于诺如病毒等其他病毒所引起，诺氟沙星显然无效，所以是否能够应用诺氟沙星治疗胃肠炎，要取决于胃肠炎的病原菌。通常引起急性胃肠炎的包括细菌、病毒，细菌中较常见的是沙门氏杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及变形杆菌等，对于以上细菌，诺氟沙星均可以较好地进行清除。急性胃肠炎患者，除可以应用诺氟沙星等喹诺酮类药物，进行抗感染治疗外，还可以选用头孢菌素、氨基糖苷类等药物，进行抗感染治疗。在抗感染基础上，还要给予患者积极的对症治疗，比如急性胃肠炎患者出现频繁恶心、呕吐、腹泻，这时要通过静脉途径积极给予患者补充血容量，避免脱水的发生。此外，如果患者出现剧烈呕吐，还可以给予甲氧氯普胺、B族维生素，对症止吐治疗。对于腹痛严重的患者，还可以应用颠茄片、山莨菪碱等，进行对症止疼治疗。

急性胃肠炎患者的药物治疗，具体如下：1、补液：急性胃肠炎患者由于剧烈呕吐，腹泻，导致体液大量丢失，严重者会发生脱水，给予患者补液治疗，通过口服补液盐或静脉输注盐水、葡萄糖盐水等进行治疗；2、止疼、止吐药：剧烈呕吐时可以给予患者甲氧氯普胺、维生素B6等药物对症止疼、止吐治疗；3、解痉止疼药：腹痛严重者，可以给予颠茄片、山莨菪碱等药物，对症解痉止疼治疗；4、抑酸药物：患者剧烈呕吐，引起食管贲门黏膜损伤，给予患者如质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂这类抑酸药物，保护胃黏膜；5、抗生素：急性胃肠炎多由细菌感染所引起来，要根据引起急性胃肠炎的病原微生物给予相应的抗生素，抗感染治疗，常用的如喹诺酮类、氨基糖苷类和头孢菌素类。急性胃肠炎治疗期间，除药物治疗外，还要嘱患者改变饮食结构，以流食、半流食为主要，清淡饮食，症状缓解后再逐渐恢复饮食，每日不建议吃的过饱，应该适量增加蔬菜和水果的摄入。

急性呼吸窘迫综合征英文缩写ARDS，为临床常见的危急重症。患者早期临床表现主要为急骤发生的呼吸窘迫，即患者呼吸频率较快，仍感到呼吸困难，临床上会出现顽固的低氧血症。患者早期可能没有肺部体征，随病情进展，会出现双肺的湿啰音和干啰音，胸部影像学，如胸片或者胸部CT上，可以看到双肺弥漫的浸润影，均为急性呼吸窘迫症的临床表现和影像学特点。临床上引起的ARDS因素分为直接因素和间接因素，具体因素如下：1、直接因素：比如吸入有毒气体、误吸导致肺部感染、化学性损伤，病毒、细菌、真菌引起的严重肺部炎症以及肺的挫伤，均为直接引起ARDS的一些因素；2、间接因素：常见的比如全身炎症综合反应综合征即SIRS、脓毒症的休克、大量输血、输液等，均为可以诱发ARDS的常见诱因。ARDS临床诊断标准主要包括ARDS高危因素、患者临床上表现为呼吸窘迫、患者氧合指数≤200mmHg、胸部X线或胸部CT提示双肺斑片样的浸润影、除外心源性肺水肿。

急性肺水肿为临床上常见的一类危急重症，常由左心功能不全引起，常见的诱因，包括感染、应激、严重贫血、过快、过多输液，导致容量超负荷等，其抢救措施，具体如下：1、体位：将患者处于端坐位，双腿下垂，减少回心血容量；2、保持呼吸功能：给予患者吸氧，必要时可以给予无创正压通气或者有创机械通气，维持患者呼吸功能，减少肺水；3、缓解症状和情绪：可以给予患者吗啡皮下注射，缓解患者惊恐情绪，同时有助于缓解呼吸困难症状；4、药物治疗：利尿剂为起效最快的一类药物，常用于急性肺水肿的抢救，常用的如呋塞米、托拉塞米等，通过静注给药方式快速起效。血管扩张剂也可以应用于急性肺水肿抢救，常用的如硝普钠或单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，缓解急性肺水肿的症状。硝酸异山梨酯以扩张静脉为主，可以减轻回心血量，从而减轻肺水肿。强心药如洋地黄类的强心剂、磷酸二酯酶抑制剂、新型的钙离子增敏剂左西孟旦等，均可以用于急性肺水肿的抢救。急性肺水肿发生时，还可以给予患者静脉静点氨茶碱，起到舒缓支气管平滑肌的作用，从而缓解患者的呼吸困难。