迟骋

喝酒后胃出血的颜色，取决于出血的量和速度。具体情况如下：1、如果出血量较大，出血较迅速，肠蠕动刺激推进也较迅速，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块，甚至出现低容量休克、周围循环衰竭等表现；2、如果出血量较少或出血速度较缓，血液会经胃酸、胃蛋白的作用，与胃内容物充分混合变成咖啡色物质，此时患者呕吐物为咖啡色物质。除呕血、呕吐咖啡色物质外，胃出血患者多会出现黑粪，主要由于血液与肠道内的硫化物相结合，形成硫化铁，三价铁离子被还原成二价亚铁离子，使大便发黑。黑便特点是反复发作，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色。实验室检查方面，胃出血患者可出现血红蛋白及红细胞计数、红细胞比容下降，而网织红细胞计数会代偿性升高。肠道内的血液含大量蛋白质，此蛋白质经肠道吸收入血，会导致患者血尿素氮水平明显升高，称为肠源性氮质血症，也是胃出血患者常见的临床表现之一。

轻微胃黏膜损伤导致的胃出血，一般在5-7天左右或活动出血停止48小时后，可开始逐渐恢复饮食。判断患者是否可以开始进食的标准如下：1、患者未再反复出现呕血或黑便；2、患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容未出现进行性下降；3、患者在尿量充足或补液充足情况下，血尿酸水平未持续升高；4、患者周围循环衰竭、低血容量休克等表现，经过充分输液、输血后得到纠正，且未反复发作。若均符合以上4条标准，提示患者的活动出血已得到控制，一般在48小时左右可以开始尝试恢复经口进食。恢复进食后，先嘱患者饮用少量温水，观察患者的临床症状和血红蛋白、尿素氮等相应指标。如果未在出现反复出血，则可以在第2日开始饮用米汤或含有少量米粒的米粥，逐渐过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和含油脂类食物，循序渐进。添加食物过程中，需注意观察出血症状，监测血红蛋白等指标，每日增加的饮食量不建议过多，也不建议过饱，以免导致出血复发。

肠胃出血的常见症状及治疗如下：一、临床症状：1、呕血与黑便：若出血量较大，出血速度较快，患者会呕吐鲜血。若出血量较少，血液在胃肠道内会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。随着呕血的发生，患者多表现为黑粪。主要由于血中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶作用下还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合，从而使大便发黑。粪便特点是粪质稀薄、不成形，呈柏油样亮黑色；2、周围循环衰竭、低血容量休克：常见于肠胃大出血的患者，症状多为血压下降、心率增快、尿量减少、神志淡漠等一系列休克表现。实验室检查方面，患者会出现血红蛋白及红细胞计数减少、网织红细胞计数增多。随着血液中的蛋白质经胃肠道大量吸收入血，可出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平进行性升高。二、治疗方法：1、禁食、水：发生肠胃出血后，应该第一时间停止经口进食、进水；2、抑酸类药物治疗：同时可以使用抑酸类药物进行治疗，帮助改善胃内pH值，减少胃酸分泌，从而提高胃黏膜保护能力、血小板聚集及凝血功能；3、止血治疗：也可以使用口服或静脉止血药物，帮助止血。消化内镜既可以帮助明确肠胃出血病因，同时通过内镜下治疗还可以帮助控制出血。

黑便有可能是胃出血，主要是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下转化成二价亚铁离子，或者是由于血液在胃肠道内停留时间较长，与胃肠道内的硫化物结合形成硫化铁，均会使大便发黑。此时需要进行大便隐血试验，隐血试验阳性提示发生胃出血等消化道出血的可能。如果大便发黑提示消化道出血量在50-100ml，若出血量进一步增大，比如达到250-350ml，患者会出现明显的呕血或者呕吐咖啡色物质。如果出血量达到400ml，患者会出现心率增快、血压下降，而一次出血量超过1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭与低血容量休克的表现。如果发现大便发黑，但是没有消化道出血的其他症状，此时需要警惕是否由于药物或者食物等因素导致大便发黑。近期食用动物的血制品，比如鸭血、猪血等，也会使大便颜色加深，甚至呈现黑便。近期在接受铁剂的治疗，比如缺铁性贫血的患者会长期口服硫酸亚铁，或者部分患者会接受胶体铋剂的治疗，此类药物也会使大便发黑。因此，出现黑便要第一时间完善大便隐血试验，通过隐血试验的结果，帮助判断是发生胃肠道出血，还是由于其他因素导致的大便颜色改变。

急性胃出血可能引发死亡，常见原因如下：1、失血性休克：出血量较大，若发生食管-胃底静脉曲张破裂出血或动脉出血，则出血较急，短时间内患者会发生失血性休克，而危及生命；2、窒息：患者在呕血过程中，可能会误吸诱发窒息，从而出现呼吸衰竭，并造成临床死亡。因此，发生急性胃出血后，患者应应及时就医，并暂时禁食、禁水，静脉使用质子泵抑制剂，必要时输注生长抑素药物以收缩血管，并口服止血药物以直接起到局部止血的作用。患者还可静脉输注止血药物，如血凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内行急诊胃镜检查，并经胃镜下治疗，如注射肾上腺素、喷洒冷盐水、喷洒肾上腺素，或使用钛夹夹闭出血端等，可起到治疗出血的目的。

若患者发生胃出血而导致胃痛，可以口服质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂进行治疗，均可减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而控制出血。患者还可使用硫糖铝等胃黏膜保护剂，胶体铋剂也可以对胃黏膜形成保护。出血量较大时，患者口服凝血酶类止血药物可在局部形成血凝块，直接起到止血作用。若患者出血量过多，则不建议进行口服治疗，应禁食、禁水，并全身静脉使用PPI类药物，必要时联合使用生长抑素以收缩血管，帮助止血。除口服药物外，患者还应全身使用静脉止血药物，如血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等。患者应在出血发生24个小时内，进行急诊胃镜检查，可以帮助明确胃出血原因，是溃疡、肿瘤、动脉破裂，还是食管-胃底静脉曲张破裂等。患者还可以行胃镜下治疗，如喷洒冷盐水、注射肾上腺素或使用钛夹夹闭等，通过上述方式，可以在一定程度上治疗胃出血。

胃出血患者服用奥美拉唑有效，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，简称PPI，可通过抑制胃黏膜质子泵，减少胃酸分泌，同时改变胃肠道内pH值，使形成的新鲜血凝块更加牢固，不易被胃蛋白酶分解。但若患者的胃出血量较大或出血较急，则不推荐口服奥美拉唑，而推荐静脉使用奥美拉唑，甚至需持续泵入。对于食管-胃底静脉曲张破裂导致的胃出血，患者应加用生长抑素类药物，以收缩血管。患者还可口服凝血酶等止血药物以起到局部止血作用，以及全身应用血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等进行静脉止血药。急诊胃镜是较好的诊断及治疗手段，建议患者在出血24小时内，行急诊胃镜检查，以明确胃出血病因，同时在胃镜下进行止血治疗。患者可通过钛夹夹闭出血的血管，也可局部注射肾上腺素、喷洒冰盐水等，以有效控制胃肠道内出血。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。

由于胃肠道出血部位不同，原因也存在区别，常见于以下几种情况：1、上消化道出血：导致上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡疾病，以及由于严重肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血、长期饮酒或服用阿司匹林类药物治疗而导致的急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤、炎症以及外伤导致的胆道出血、剧烈呕吐导致的食管贲门撕裂等，均可造成上消化道出血；2、下消化道出血：导致下消化道出血的原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还包括缺血性肠病，如肠系膜上动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。另外，痔疮以及结肠癌、直肠癌等直结肠部位肿瘤等，均可造成下消化道出血。

患者胃出血急性期时不可进食，否则可能诱发恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，从而加重原有的出血甚至诱发消化道大出血。另外，患者在出血急性期进食会刺激胃酸分泌，可能对胃黏膜造成进一步损伤，导致出血面积扩大。因此，患者胃出血或消化道出血急性期，应禁止经口进食和进水，当活动性出血停止后方可逐渐恢复经口进食和进水。通常需要评估患者呕血、黑便、腹痛、呕吐症状是否消失，若症状均消失且血红蛋白水平、尿素氮水平等处于较稳定状态，同时也未出现低血容量休克或周围循环衰竭表现，此时可初步判定患者消化道活动性出血已停止，可开始恢复经口进食。在恢复经口进食后第1天应嘱咐患者饮用少量温开水，同时观察上述消化道症状及各项指标情况。若指标数值稳定，则提示没有活动性出血复发，第2天可适量加食米汤、米粥等食物，逐步过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和油脂类食物。建议每日增添食物种类以1-2种为宜，不建议过饱或增加食物种类过多。