迟骋

剪刀划破手指需根据伤口情况判断是否需注射破伤风抗毒素，具体情况如下：1、如果只是表皮损伤或皮肤少量渗血，一般不需注射破伤风抗毒素，因为此伤口一般不属于缺氧伤口，不会滋生破伤风梭菌而诱发疾病；2、但如果剪刀划伤较深，甚至到达肌肉层，局部形成适宜破伤风梭菌生存的缺氧环境，易滋生破伤风梭菌而引起疾病，此时伤口充分清创缝合后需注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌是一类厌氧菌，只有在缺氧环境下才能生长，从而引起疾病，常见于生锈铁钉或木屑的扎伤。伤口较深而外在伤口又较小，在局部可形成缺氧环境，有利于破伤风梭菌生长。此外，浅表伤口如果在包扎过程中过于严密，会在局部形成缺氧环境，也易滋生破伤风梭菌而引发破伤风。所以受伤后需正确处理伤口，先用流动清水反复冲洗伤口，将伤口中污物除去，必要时要在医生指导下进行清创，再用双氧水冲洗伤口，改变伤口局部缺氧环境，避免破伤风梭菌类厌氧菌生长。 如果伤口较深，有感染破伤风梭菌的风险，应及时注射破伤风抗毒素，避免破伤风发生。

中暑时脸部是否会发烫，应根据患者中暑的严重程度分析，具体情况如下：一、轻症中暑：患者体温升高，一般在38℃以上，会表现为面部皮肤的灼热感、大汗、血压降低、心率增快等。二、重症中暑：患者会丢失大量的体液，氯化钠浓度显著下降，表现为腹部绞痛、顽固性呃逆，同时会出现肌肉抽搐、阵挛、疼痛等，以腓肠肌最为明显，具体如下：1、热衰竭：患者体液大量丢失，会导致低血容量休克，导致血压下降、心率增快、脉搏细速、四肢湿冷、意识障碍等一系列休克表现；2、热射病：为重症中暑最严重阶段，体温会上升到41℃以上，患者会表现为高热、无汗、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐、意识丧失等。患者发生中暑时，应立刻转移至阴凉通风处，脱去衣服，用湿毛巾擦拭皮肤，降低体温。意识清醒者应经口补充含有盐分的饮品，不能经口进水者，应开放静脉，快速补充盐水及糖盐水。若物理降温不能显著降低体温，可经过胃管注入冰盐水或者使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行药物降温治疗。

胰腺炎可以通过验血检测出来，诊断胰腺炎的血液学指标主要有以下几种：1、血淀粉酶：血淀粉酶通常在胰腺炎发生6-12小时左右开始升高，可升高3-5倍以上。但是血淀粉酶升高程度与胰腺炎病情的严重程度不相符，即轻型胰腺炎患者的血淀粉酶可以特别高，重型胰腺炎患者的血淀粉酶也可以只是轻度升高。因此临床仅将血淀粉酶作为诊断标准，而不作为病情严重程度的判断标准；2、血脂肪酶：与血淀粉酶共同作为诊断胰腺炎的血液指标；3、血钙：为评估胰腺炎的严重程度，在临床上还要检测患者的血钙水平。重症胰腺炎患者通常血钙会明显下降，因此血钙的下降程度可用于评估患者是否发生重症胰腺炎；4、其他指标：还可以关注患者的炎症指标，例如白细胞、降钙素原等，也对患者病情的严重程度有一定提示意义。除血液指标外，还可以进行尿液检查，比如尿淀粉酶的测定。目前临床对胰腺炎的诊断，并不仅依靠血液学或尿液指标，更重要的是通过影像学指标，如腹部B超、腹部CT、腹部核磁等，综合以上检查结果才能做出最准确的判断。

上消化道出血急性期，患者应该绝对经口禁食、禁水，其饮食护理根据时间段分析，具体如下：1、第1日：一般建议患者饮用300-400mL温水，分次饮用，观察患者是否会出现消化道症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、血便等，如果出现上述情况，提示患者消化道出血没有完全停止，或者消化道疾病没有得到有效控制，患者应该暂时停止进一步的饮食改善；2、第2日：可以嘱患者饮用少量米汤或者是稀米粥；3、第3日：患者可以食用比较稠的米粥、疙瘩汤、烂面条等；4、第4-5日：患者可以加用少量青菜，不放油，水煮，或者直接放到粥或面条里煮熟即可；5、1周之后：患者可以加用少量软的主食，再增加油脂类食物，比如肉食或者油炒青菜等；患者在消化道出血停止之后，饮食在添加过程中，要循序渐进，由少到多，患者每日、每餐不建议食用过饱，5-7分饱即可。无糖尿病的患者，建议少食多餐。同时每日增加1-2个品种的饮食，直到恢复正常饮食。

将慢性心力衰竭分为Ⅰ-Ⅳ个级别，级别越高，心衰最为严重。达到Ⅲ级或Ⅳ级时，属于比较严重的心衰，这时患者不能从事任何体力活动，或者比较轻微的体力活动，例如翻身、起床、慢走等都可能诱发心衰发作，这时是比较严重的程度。另外用6分钟步行试验，来评估心衰严重程度，如果患者6分钟步行的距离＜150m，也是重症心衰的表现。另外患者的慢性心衰，近期反复出现急性加重，或者长期的慢性心衰，引起包括肾功能、呼吸功能在内的多脏器功能损害时，都是心衰比较严重的程度。慢性心衰根据病因，分为以下几类：1、原发性心肌损害：例如缺血性心脏病、冠心病等心肌梗死；2、各种心肌炎和心肌病：例如病毒性心肌炎，或者扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病，酒精性心肌病等；3、代谢性心脏病：例如糖尿病心脏病、甲亢心脏病等，都会引起心力衰竭；4、其他原因：即容量负荷增重，包括高血压、肺动脉高压，以及心脏瓣膜病等，都属于这一类型。

头痛有可能是高原反应，高原反应是指人体进入3km海拔以上的高原环境时，在低压、低氧的环境中，出现的一种不适应状态，其中头痛是常见的高原反应，表现为额部和双颞部，即双侧太阳穴的胀痛。当发生高原反应头痛时，可以采取以下的措施进行缓解：1、休息：在患者进入高原地区的前24-48小时，应注意休息，避免从事重体力劳动，如攀登，通常患者在卧床休息后，头痛症状皆会有所缓解；2、吸氧：患者在休息时可以经过鼻导管或面罩进行1-2L/min低流量吸氧，吸氧有助于患者改善头痛等高原反应的症状；3、药物：头痛严重者可以口服如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物对症止痛治疗。对于头痛严重的患者，还可以选用镇静和催眠的药物，如地西泮、去痛片等对症止痛药物进行治疗；4、检测血压：对于基础有高血压的患者，当进入高原地区后，可能会由于血压的升高导致头痛。此时应加强血压的监测，必要时增加或调整降压治疗的药物，将血压降低到安全水平，便可以缓解头痛的症状。

如果哮喘患者需要打针治疗，说明患者发生了急性哮喘或者重型哮喘。静脉使用药物有激素类、茶碱类以及抗生素药物，具体如下：1、激素类药物：如甲强龙，这类药物可以迅速控制患者哮喘症状；2、茶碱类药物：如氨茶碱或者多索茶碱，这些药物可以迅速缓解支气管平滑肌的痉挛；3、抗生素药物：因为很多患者发作急性哮喘，通常是由于肺部感染引起，这个时候可以通过静脉使用抗生素，控制患者肺部炎症，去除哮喘急性发作的病因；除静脉药物外，还有一些吸入的药物，如激素类药物，包括倍氯米松、布地奈德等，以及β2受体激动剂，短效的沙丁胺醇，长效的沙美特罗、福莫特罗等。还有吸入的抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。此外，还有白三烯的调节剂、抗组胺药物等，也可以帮助治疗哮喘。哮喘急性发作或者重症哮喘的临床表现有明显的喘憋，重症哮喘患者在静息状态下，也有喘病的发作，出现言语不连贯、心率增快、血压下降、呼吸频率增快，血气分析中提示患者二氧化碳潴留，氧分压下降，这些都提示患者是急性重症哮喘。

哮喘喷雾剂有以下几类：1、激素类喷雾剂：临床常用倍氯米松、布地奈德等，但在哮喘急性发作或者重症哮喘时，推荐使用静脉激素，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合使用吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。哮喘的治疗除了吸入给药之外，还有口服和静脉药物，比如口服茶碱以及静脉茶碱，还有抗组胺药物、白三烯调节剂等，都是治疗哮喘的常用药物。当患者出现明显喘憋、言语不成句，甚至出现氧分压下降、二氧化碳分压升高、心率增快、脉搏增快，这时考虑患者发生急性重症哮喘，要尽快就医，给予高流量吸氧，同时予以全身静脉激素治疗，吸入短效的β2受体激动剂，静脉输注茶碱。如果患者哮喘急性发作是由于感染引起，还要积极使用抗生素，才能迅速控制重症哮喘的患者症状。

哮喘喷雾剂有三类，具体如下：1、激素类喷雾剂：临床常用的倍氯米松、布地奈德等，都属于这一类药物。但在哮喘急性发作或重症哮喘时，推荐使用静脉激素，可能给予0.5-1mg/kg甲强龙输注，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。治疗哮喘除了喷雾剂之外，还有其他药物，比如抗组胺药物、白三烯的调节剂以及茶碱类药物。部分患者哮喘发作是由于感染所引起，此时还要使用抗生素进行治疗。患者如果是急性重症哮喘发作，通常推荐全身静脉使用激素，吸入短效β2受体激动剂，静脉使用氨茶碱，积极抗感染治疗，必要时可以通过无创或有创呼吸机，辅助通气治疗。

贫血三项指血清铁蛋白、维生素B12和叶酸的检测，血清铁蛋白的正常值应该＞12μg/L，维生素B12正常值应该＞100ng/ml，叶酸正常值应该＞3ng/ml。如果出现此三个值的下降，提示患者可能存在造血原料不足，从而导致贫血，比如铁蛋白含量下降，容易导致缺铁性贫血，叶酸、维生素B12补充不足，容易导致巨幼细胞性贫血。缺铁的贫血患者，除了有一般贫血的表现之外，还会出现烦躁、易怒、口腔炎以及指甲变平、易脆的临床表现。巨幼细胞性贫血患者，除了有头晕、头疼、皮肤黏膜苍白、心悸、气促等贫血表现之外，还有神经系统的损害，表现为肢体感觉、运动麻木以及肢体无力，严重的会发生病理征。对于叶酸和维生素B12，缺乏的贫血患者通常是由于摄入不足或吸收障碍导致，比如对于婴幼儿、妊娠期哺乳期的妇女以及青少年对叶酸、维生素B12的需求量较大，如果此时偏食或没有及时增加辅食，都有可能导致叶酸和维生素B12缺乏。而对于缺铁性贫血患者，除了有需求量补充不足之外，比如胃大部吸收术后的患者，导致铁的吸收障碍及慢性失血，比如消化性溃疡、痔疮等，都会导致铁大量丢失，发生缺铁性贫血。