迟骋

阿司匹林导致哮喘的原因，主要是由于阿司匹林抑制环氧合酶的作用，从而使前列腺素E分泌减少，并且引起白三烯分泌增加，导致支气管平滑肌的痉挛以及气道分泌物的分泌增多，从而诱发哮喘的急性发作。阿司匹林诱发的哮喘发作后，患者可能会出现皮肤的荨麻疹样改变、极度喘憋、呼吸困难，并且会伴有双肺的哮鸣音。通常对于此类患者需全身静脉使用糖皮质激素，并且吸入短效的β2受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，必要时还需要静脉使用茶碱类药物进行治疗。如果患者正在接受阿司匹林的治疗，比如冠心病支架术后，或者颈动脉支架术后需要进行抗血小板的治疗时，则建议换用氯吡格雷。阿司匹林引起的哮喘，在临床上称为阿司匹林哮喘。另外，除阿司匹林之外，很多其他的抗生素、大气中的雾霾、花草、粉尘以及动物的毛发、油烟等，也都是诱发哮喘急性发作的常见诱因。

过敏性哮喘患者夜间发作时，常见治疗措施如下：1、吸入气雾剂：在居家条件下，应尽快给予患者吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇，也可联合吸入糖皮质激素类气雾剂。如果具备条件，也可给予患者吸氧；2、静脉注射：在及时就医后通常会给予患者静脉糖皮质激素或茶碱类药物，同时继续吸入短效β2受体激动剂，并联合吸入短效异丙托溴铵等抗胆碱能药物进行治疗；3、抗生素治疗：若患者支气管哮喘诱因是由于肺部炎症所致，通常还需加用抗生素进行抗感染治疗；4、无创或有创呼吸机：若为急性重度哮喘发作，患者主要表现为呼吸频率升高、血氧饱和度下降、言语不连贯，甚至出现神志淡漠和昏迷等症状，在氧血气分析中出现氧分压下降、二氧化碳分压升高。若存在上述表现，通常可判定患者属于重度哮喘急性发作，此时需给予患者无创或有创呼吸机，以帮助患者度过呼吸衰竭阶段。通常引起哮喘急性发作诱因包括气道感染如粉尘、雾霾、花草、动物毛发，以及患者使用阿司匹林、抗生素等特殊药物，或食用牛奶、鸡蛋、海鲜类特殊食物，均可能会诱发哮喘急性发作。

甲泼尼龙片属于糖皮质激素，可用于治疗哮喘，但通常不将糖皮质激素口服治疗作为控制哮喘发作的一线治疗。口服甲泼尼龙片常用于吸入激素无效或短期内需要强化治疗的患者，当症状控制后需快速减量，过渡到吸入类糖皮质激素治疗。因此，对于哮喘患者而言，糖皮质激素首选吸入给药，其次为口服给药。除糖皮质激素外治疗哮喘还可以应用以下药物进行：1、β2受体激动剂：根据作用时间长短及见效快慢，可分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者如沙丁胺醇，是控制哮喘急性发作的首选药物之一。而后者长效β2受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等，可与吸入糖皮质激素联合应用，作为哮喘缓解期的治疗方案；2、抗胆碱能药物：患者在哮喘急性发作期可吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，作为首选治疗方式之一；3、茶碱药物：包括氨茶碱、多索茶碱等，可舒缓支气管平滑肌，缓解患者哮喘发作；4、其他药物：患者还可选用白三烯调节剂、抗组胺药物等进行治疗。

半夜哮喘急性发作时患者可通过以下方式缓解：1、吸氧装置：居家时如果有吸氧条件，可以通过制氧装置给予患者吸氧。若患者哮喘引起呼吸衰竭表现，还需给予无创或有创呼吸机辅助通气，帮助患者度过呼吸困难阶段；2、药物吸入：患者可吸入沙丁胺醇等短效β2受体激动剂，或异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物进行治疗；3、静脉滴注：在就诊后通常还会给患者全身静脉应用糖皮质激素或茶碱类药物，同时继续雾化吸入短效β2受体激动剂、糖皮质激素以及短效抗胆碱能药物；4、抗生素：若患者哮喘急性发作是由于支气管炎症所引起，通常会给予患者抗生素治疗，以帮助去除引起哮喘急性发作的病因。半夜哮喘急性发作还可能是由于心力衰竭所引起的心源性哮喘，患者需要进行鉴别。心源性哮喘主要表现为平卧后喘憋加重而端坐后缓解，也称为端坐呼吸，是急性心衰发作的典型临床表现，呼吸困难症状与哮喘相似。另外，有基础心脏病的患者在发作时还可出现极度呼吸困难，而端坐位、腿下垂后症状可以缓解，通过相关检查和心脏超声后可与支气管哮喘进行鉴别诊断。

一、引起哮喘的常见原因：1、环境因素：花草、粉尘、大气中的颗粒，如pm2.5、尘螨、冷空气等，上述物质均为引起哮喘发作的重要因素；2、药物因素：如阿司匹林、青霉素、头孢菌素等，这类药物也可能诱发哮喘发作。二、哮喘发作治疗措施：1、哮喘急性发作：推荐患者吸入短效的β2受体激动剂，同时联合吸入短效的抗胆碱能药物如异丙托溴铵，全身静脉使用糖皮质激素、氨茶碱；2、哮喘发作引起呼吸衰竭：患者需要借助无创正压通气或者有创机械通气等，帮助患者度过呼吸衰竭的时间；3、气道炎症引起的哮喘：给予患者积极的抗感染治疗。哮喘患者平时在日常生活中，应该注意避免接触动物毛发和刺激性气体。当冷、热空气交替时，患者应注意保暖，减少室外活动，必要时佩戴口罩，尽量避免使用阿司匹林等容易导致哮喘急性发作的药物。常备短效β受体激动剂的吸入剂，如沙丁胺醇或者异丙托溴铵等药物，以备急救。

心源性哮喘为发生急性肺水肿所引起的症状，通常可选用的药物具体如下：1、强心药：患者可以选用洋地黄类，或米力农类等磷酸二酯酶类抑制剂进行治疗；2、利尿剂：为缓解心源性哮喘症状起效最快，或者最有效的药物之一，如呋塞米、托拉塞米静注给药后，可以迅速起效；3、硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯等，主要扩张小静脉，减少回心血量，可以有效缓解患者肺水肿的症状；4、硝普钠类：通过扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，从而缓解心源性哮喘症状；5、氨茶碱或多索茶碱：静脉给予患者氨茶碱或多索茶碱的治疗，疏解支气管平滑肌，缓解喘憋的症状。治疗上有顺口溜，端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，患者发生心源性哮喘时，应让患者坐起来，双腿下垂，可以有效减少回心血量，减轻肺水肿的症状，同时给予患者吸氧，必要时给予患者无创正压通气进行呼吸支持。

哮喘喷剂的使用取决于疾病的严重程度，以及所处时期，具体哮喘喷剂的选取与常用的哮喘气雾剂具体如下：一、治疗哮喘最好的喷剂：1、急性发作期：推荐全身使用静脉激素，吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；2、发作缓解期：长期控制症状时，推荐吸入激素类气雾剂，加长效β2受体激动剂的气雾剂。二、治疗哮喘常用气雾剂：1、激素类气雾剂：如倍氯米松、布地奈德等，可以控制哮喘症状，属于哮喘治疗推荐使用的气雾剂之一，在重症哮喘或哮喘急性发作时，推荐使用静脉类激素，即可能输注甲强龙等，全身使用激素，快速控制症状，缓解期时推荐使用这类气雾剂；2、β2受体激动剂：根据作用时间长短，分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂，长效β2受体激动剂，如沙美特罗，通常在症状缓解期时长期使用。目前推荐使用激素类气雾剂，加长效β2受体激动剂控制哮喘症状。哮喘急性发作时，应选择短效β2受激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，也可以起到缓解哮喘症状的作用。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可激活位于支气管上的β2肾上腺素受体，从而激活腺苷酸环化酶，使患者气道上肥大细胞、嗜酸细胞减少脱颗粒和介质释放，从而发挥舒缓支气管、缓解支气管哮喘症状作用。根据作用时间长短可将其分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者包括常用的沙丁胺醇，是哮喘急性发作时首选药物之一。当患者哮喘急性发作时推荐吸入短效β2受体激动剂，同时吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，还需全身应用静脉糖皮质激素，或静脉注射茶碱类药物。若患者哮喘急性发作时引起氧分压下降、二氧化碳分压等呼吸衰竭表现，则需采用无创或有创呼吸机以帮助度过呼吸困难阶段。若患者支气管哮喘急性发作是由于气道炎症所引起，则还需加用抗生素进行抗感染治疗，以去除支气管哮喘诱因。通常患者在哮喘发作缓解期可以吸入长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等，联合吸入糖皮质激素以控制症状。

低血糖休克，即低血糖昏迷的临床表现，具体如下：1、脑功能障碍：意识障碍，初期表现为嗜睡、乏力，随后出现昏迷。精神症状，早期可能会有烦躁不安的行为。癫痫症状，会发生肢体震挛、抽搐；2、交感神经兴奋：比如患者出现心率增快、心慌、大汗、手抖、肢体冰冷等。低血糖为临床上常见的危急重症，发生原因如下：1、血糖利用过多：常见于使用降糖药、注射胰岛素之后没有及时进食，或者胃大部切除术的患者，胃迅速排空，刺激胰岛素高度分泌，此外胰岛β细胞瘤，也会导致患者发生低血糖；2、升糖激素分泌不足：常见内分泌代谢疾病，比如垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等，升糖激素分泌较少，就会导致患者发生低血糖；3、其他疾病：比如肝病或酒精中毒，均会导致患者发生低血糖。

白血病患者早期症状，具体如下：1、贫血：白血病细胞在骨髓内大量浸润，骨髓造血功能低下，导致患者发生贫血；2、出血：骨髓制造血小板能力下降、血小板生成不足、急性髓细胞白血病M3型出现凝血功能障碍，使患者处于易出血的状态。最常见出血部位是皮肤、牙龈等，最致命出血部位是呼吸道、消化道以及中枢神经系统等；3、感染：白血病患者本身可以引起发热，但是由于白血病细胞浸润，患者自身抵抗能力较差，容易罹患各种部位的感染，发生感染后会出现高热的表现，体温可以达到39℃，甚至40℃以上。最常见的感染部位包括肺部感染、泌尿系感染、肛周感染，甚至口腔炎、牙龈炎等，感染细菌以革兰氏阴性杆菌为主，近年来革兰氏阳性菌的感染比例也在上升。随着白细胞的进展，可出现髓外浸润的表现，如骨骼痛，以胸骨疼痛常见，儿童白血病中最为常见。还可出现眼的受累、中枢神经系统浸润，男性患者可能还会累及睾丸等生殖系统。