迟骋

泮托拉唑注射剂可以用于治疗上消化道出血，常见原因如下：1、抑酸：泮托拉唑属于质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞质子泵活性降低胃酸分泌，减少对胃肠道黏膜损伤；2、利于凝血：泮托拉唑通过减少胃酸分泌改变肠道内pH值，通常当肠道内pH值＜5.0时，出血所形成新鲜血凝块易被溶解，而当pH值＞6.0时，血小板聚集和凝血功能发挥可达到最佳状态。因此，泮托拉唑通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值水平，使血小板聚集和凝血功能得到最大程度发挥，帮助患者控制消化道出血。治疗消化道出血时，除使用泮托拉唑类质子泵抑制剂外，还可使用生长抑素类药物。对于由食管-胃底静脉曲张破裂导致出血的患者而言，生长抑素是关键一线药物。此外，还可给予患者口服或静脉止血药，帮助控制出血。急诊胃镜是诊断消化道出血病因的较好手段，通过胃镜下治疗可帮助患者控制出血。因此，消化道出血24小时内，通常推荐患者使用急诊胃镜进行检查。

一般上消化道出血出血量超过50-100ml时，患者可出现黑便，主要是由于血中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，以及与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，从而使大便呈现黑色。黑便一般可表现为便质比较稀薄、不成形，柏油样亮黑色粪便，一般提示出血量超过50-100ml。如果患者出血量比较小，只有5ml左右，通常大便颜色不会出现明显改变，但在进行大便隐血试验时会发现大便隐血试验阳性。如果出血量>250ml，患者会出现呕血或呕吐咖啡色物质。通常一次性出血量<400ml不会引起心脏反应，如果>400ml，会出现心率增快、血压下降。如果一次出血>1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭以及低血容量休克的表现。除呕血和黑粪之外，消化道出血还有其他临床表现，比如贫血，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等出现下降，网织红细胞升高，便鲜血或暗红色血便。此外，患者还可能会出现肠源性氮质血症，血尿素氮水平会持续升高，上述现象均提示发生消化道出血。

上消化道出血有创治疗可以首选急诊胃镜治疗，药物治疗应该首选质子泵抑制剂，即PPI类药物进行治疗。上消化道出血后，需要患者暂停经口进食、进水，静脉或者口服使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，主要是为改变胃肠道内pH值，抑制胃酸分泌。因为当pH值<5.0时，在胃肠道内新鲜形成的血凝块会被迅速分解，而当pH值>6.0时，血小板聚集功能以及凝血功能会达到最大程度。所以在消化道出血急性期，需要通过使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜损伤，改变胃肠道pH值，增加止血效果。除药物治疗外，急诊胃镜也是上消化道出血较好的诊断和治疗手段。通常推荐在上消化道出血发生24小时之内，接受急诊胃镜检查，既可以明确上消化道出血原因，同时通过胃镜下给药、钛夹夹闭控制消化道出血。除急诊胃镜和质子泵抑制剂外，患者还可选用生长抑素、口服止血药以及动脉栓塞等介入手段控制上消化道出血。

上消化道出血的特征性表现为呕血与黑便，主要内容如下：1、呕血：既包括呕鲜血，也包括呕吐咖啡色物质，取决于出血量与速度。如果出血量较大且速度较快，血液未经过胃酸、胃蛋白酶的作用，也没有与胃肠道内的食物混合，此时患者直接可呕吐出鲜血或暗红色血块。如果出血较缓，血液与胃酸、胃蛋白酶以及胃肠道的食物混合，会变成咖啡色物质，此时呕吐物为咖啡色；2、黑便：如果患者的出血量较大，还会引起排黑便，由于血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便颜色发黑，称为柏油样便。通常发生上消化道出血后，需要第一时间就医，停止经口进食、进水，静脉或口服使用质子泵抑制剂类药物进行治疗。如果出血量较大或由于肝病引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，还应加用生长抑素的药物进行治疗。急诊胃镜能够帮助诊断上消化道出血的病因，且能够在胃镜下治疗，属于在出血后24个小时内需要进行的检查。

上消化道出血的部位是屈氏韧带以上部位，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等部位出血。上消化道出血常见病因包括消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，以及肝硬化和门脉高压疾病导致的门脉高压性胃病、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。急性糜烂性出血性胃炎，一般由于服用阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，或者饮用酒精等饮品，会导致胃黏膜的急性损伤。此外在手术、创伤、应激、严重感染及脑血管疾病时，也可以出现应激性的胃黏膜损伤，导致出现急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤，包括胃癌、胃间质瘤、食管癌等，也会导致上消化道出血。其他少见原因还包括胆道出血，一般是由于外伤、炎症、肿瘤导致胆道损伤。胰腺损伤，如胰腺脓肿的破溃以及食管贲门撕裂，均为导致上消化道出血的常见原因。

上消化出血病因诊断的最佳检查方法，首选急诊内镜即急诊胃镜。可以迅速帮助明确消化道出血的病因，如可以观察是否有溃疡、胃黏膜糜烂、出血、肿瘤、食管-胃底静脉曲张破裂出血等情况。同时是非常好的治疗手段，通过在内镜下喷洒药物或使用钛夹，有助于控制上消化道出血。急诊胃镜是有创检查方法，也称为侵入性检查方法。大部分基层医院未开展此项目，部分老年患者或高危患者检查风险较大时，可以选择腹部CT、超声、核磁等无创影像学检查，可提供上消化道出血的病因、诊断信息。通过此类影像学检查，可明确患者是否有肝病、肝硬化、食管-胃底静脉曲张、胃部十二指肠或其他部位肿瘤等疾病，也可以初步提示出血的病因。因此要根据患者的临床情况，评估消化道内镜检查的风险和获益，选择最适合病人的检查方法进行病因诊断。

上消化道出血的常见原因如下：1、消化性溃疡：包括胃溃疡与十二指肠溃疡；2、急性出血性糜烂性胃炎：由于长期服用阿司匹林或者大量饮酒导致；3、胃部或十二指肠、食道肿瘤：包括胃癌、食管癌等；4、其他原因：严重肝病以及门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，食管、贲门撕裂导致的出血。少见原因包括由于创伤、炎症、肿瘤导致的胆道出血。上消化道出血发生之后的临床表现，会出现呕血与黑便。如果出血量比较大，血液在胃肠道内停留时间较短，会直接出现呕吐鲜血或者暗红色血块。若血液在胃肠停留时间较长，在胃酸作用下会呈现咖啡色改变，此时患者会呕吐咖啡色物质。黑便主要是由于血液中三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下变成二价亚铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈现黑色。通常此类大便粪质稀薄、不成形，呈现柏油样。

上消化道出血主要的特征和表现为呕血或者黑便。上消化道出血包括食道出血、胃出血及十二指肠出血。如果患者患有食管的肿瘤、胃体的肿瘤，就会导致上消化道出血。其他还包括胃溃疡、急性胃黏膜损伤、肝病的患者出现食管-胃底静脉曲张破裂出血以及贲门撕裂，这些都为常见的上消化出血的原因，少见的原因包括胆道出血等。少数患者因凝血功能障碍所致上消化道出血，比如血友病或者肝硬化的患者，因为患者的凝血因子活动度下降，或者血液病的患者血小板数量较低，而导致自发性的消化道出血，也是一大类消化道出血的原因。具体上消化道出血的特征表现如下：1、呕血：上消化道出血时，患者会出现呕鲜血或者暗红色的血块，或者咖啡样的物质，这些都是呕血的临床表现；2、黑便：如果出血量较大，患者会出现血液跟胃内容物及胃酸相结合，导致患者大便发黑。最典型的表现为柏油样便，大便呈黑色沥青一般；3、鲜血便：如果为下消化道出血，或者出血量较快、较凶猛的上消化道出血，患者会直接便暗红色的血便，甚至鲜血便。

上消化出血量在400ml以上，一般认为是消化道大出血。一次出血量在400ml以下，不会引起全身症状，而一次出血量达到400-500ml，会出现心率增快、血压下降等心血管反应。如果一次出血达到1000ml以上，会出现周围循环衰竭、低血量休克的危急症状。因此在400ml以上的出血，一般认为是消化道大出血。根据患者的临床表现，可以初步推断患者的出血量。如果患者仅表现为大便隐血试验阳性，提示消化道出血量，只在5-10ml。而如果出现大便发黑、柏油样便或者黑粪，提示消化道出血量在50-100ml，如果患者的出血量达到200-300ml，患者会出现呕血或者咖啡样物质。如果出现400ml以上的消化道大出血，患者可能会出现周围循环衰竭的表现。发生消化道出血之后，患者应立即停止进食、进水，给予静脉质子泵抑制剂或者生长因素治疗，帮助止血，必要时可以全身应用静脉的止血药或者口服止血药。部分患者可以通过急诊的胃镜检查，寻找消化道大出血的病因，可以在胃镜下给予肽夹或者喷洒肾上腺素等药物，进行辅助止血治疗。如果患者动脉破裂，可以通过介入方法，进行血管栓塞，从而达到止血的效果。

一、急性心包炎的治疗：1、镇痛治疗：需要患者休息、吸氧，给予对症止疼治疗，可使用强痛定、杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗；2、止疼、抗炎治疗：急性非特异性心包炎者，可以使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等进行止疼、抗炎治疗；3、抽取心包积液：急性心包炎引起心包填塞，要及时给予患者抽取心包积液；4、抗结核治疗：若为结核性心包炎，要给予患者积极抗结核治疗。二、急性心包炎的分类：1、纤维蛋白性心包：患者主要表现为剧烈胸痛，一般位于心前区，同时可以闻及心包摩擦音；2、渗出性心包炎：出现心包积液，说明患者进入急性渗出性心包炎阶段，此时胸痛逐渐缓解，患者会出现心包积液、心包填塞的一些表现，大量心包积液会引起患者右心衰竭，表现为腹胀、纳差、下肢水肿、颈静脉怒张、出现Kussmaul征，即患者吸气时颈静脉怒张明显，一旦大量积液引起心包填塞，就会出现典型Beck三联征，患者表现为颈静脉怒张、血压下降、心音低钝，需要行紧急心包穿刺，抽取心包积液，以解除心包填塞。