迟骋

夏天经常中暑，通常应该做到以下几个方面：1、应避免在高温、高湿环境下，长时间工作和生活。建议若处于高温、高湿环境中，每工作30分钟，应休息10分钟，到阴凉、通风处降低温度，同时补充含盐分饮品；2、容易中暑患者，一般属于体内湿热或阴虚。建议在日常生活中戒烟、戒酒，避免食用辛辣、油腻食物，可以适当补充营养、加强锻炼，提高自身免疫力；3、建议饮用具有清凉、解暑、除湿效果的食物和药物，常见如绿茶、红豆薏米汤以及藿香正气水等，夏天的时令水果，西瓜具有较好清热、解暑作用，可以适量食用；4、若一旦发生中暑，应立刻将患者转至阴凉、通风处。解开患者衣口和领口，用湿凉毛巾擦拭皮肤，帮助降低体温。同时可以经口摄入含盐分饮品，以补充体液丢失。若患者已经发生意识障碍，不能经口饮水，可以通过静脉输注生理盐水，补充体液丢失。

先兆中暑的症状，主要为患者在高温、高湿环境下工作、生活一段时间后，出现头晕、头痛、口渴、大汗、乏力、注意力不集中、动作不协调等。此时如给予患者及时救治，通常可以避免中暑的发生。但若纠正不及时，可能导致轻症中暑发生。患者表现为恶心、呕吐、心悸、大汗、皮肤灼热感、皮温升高，体温可以上升到38℃左右重症中暑。如果进一步加重，可能出现重症中暑，患者表现为热痉挛、热衰竭和热射病。发生中暑之后，应该立刻将患者转移至阴凉通风处，解开患者的领口、袖口，可以用湿的凉毛巾擦拭患者皮肤，帮助散热。如果患者神智清楚，可以经口饮用含有盐分的液体，以补充体液丢失，也可以口服，如藿香正气水之类的解暑药物进行救治。如果患者不能经口饮水，或已经发生意识障碍，则需要经静脉补充生理盐水，以补充体液丢失。对于严重中暑，体温持续升高的患者，还可以通过异丙嗪、氯丙嗪等药物帮助降温。中暑为高温高湿环境下容易发生的一种急症，中暑重在预防，患者在长时间的高温高湿环境下工作、生活，建议每30分钟休息10分钟，适量补充含有盐分饮品，可以多饮用如绿豆汤、藿香正气水、绿茶、西瓜等解暑的食物药物。

目前对于类风湿关节炎认识逐渐加深，同时用于治疗类风湿关节炎生物制剂也不断产生和发展，因而治疗效果较为理想，患者预后得到较大改善。80%以上类风湿关节炎均可得到明显缓解，仅少数患者会出现致残或致死情况，但死亡主要原因是由于类风湿关节炎并发症，如严重感染、肺间质纤维化或血管炎等。常用于治疗类风湿关节炎的药物如下所示：1、非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药物，可快速缓解类风湿关节炎患者关节肿痛症状；2、抗风湿药物：甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿类药物起效较慢，但可控制类风湿关节炎进展并改善关节炎症状；3、糖皮质激素：在治疗类风湿关节炎方面策略是”小剂量、短疗程“，患者在使用糖皮质激素治疗类风湿关节炎同时，还需使用甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿药物；4、生物制剂：各种单抗等目前对于治疗类风湿关节炎效果较好。对于严重关节畸形或出现神经功能损害的患者，还可考虑通过手术治疗方式缓解症状。

肝硬化本身不具有传染性，但如果引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎，在肝炎病毒复制时，患者就具有传染性。引起肝硬化常见的病因主要包括乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，以及酒精性肝病、脂肪性肝病。胆汁性的淤积会导致肝硬化，药物性肝损也可发展为肝硬化，还包括其他特殊类型原因不明的肝硬化等。肝硬化一旦失代偿，会出现肝功能减退、门脉高压等一系列临床表现，具体表现如下;1、肝功能减退：患者会出现腹胀、恶心、呕吐、消化不良、营养不良等一系列的临床表现，还会出现凝血功能障碍。患者容易发生各种部位的出血。而内分泌代谢紊乱会导致患者出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，严重者还会出现黄疸等临床表现；2、门脉高压：患者会出现大量腹水、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张，还会引起脾大和脾功能亢进。肝硬化失代偿期之后会引起一系列的临床并发症，最常见的临床并发症为上消化道出血，还包括感染肝肺综合征、肝肾综合征、肝性脑病以及肝癌。

谵妄是一组综合征的总称，主要表现为脑功能障碍，谵妄常见于老年人，有很多诱发因素。如高龄、脑血管病的后遗症、脑梗和脑出血后导致的脑功能障碍，还有严重的肝病、肝性脑病、肝硬化，还有常年饮酒的患者在酒精戒断期间，或者常年服药患者在药物戒断期间，都会诱发谵妄。其他还包括重症感染、肾病、癌症等，这些都是谵妄的诱发因素。谵妄发生的时候，有前期的临床表现，在前驱期的时候，患者主要表现为焦虑、情绪容易激动、注意力不集中，一般前驱期有1-3天，1-3天之后，患者出现典型的谵妄表现，如记忆力障碍，特别是即刻记忆和近期记忆，可能患者当天都想不起来，自己早饭和午饭吃的是什么。还表现为时间定向力和空间障碍，患者明明在家里，他不知道自己在什么地方，身边的子女、亲人，哪怕最熟悉的人都不认识，患者睡眠出现明显的节律故障，可能白天嗜睡，晚上特别精神。其他临床表现还包括精神失常、行为异常，这些都是谵妄的典型表现。所以大家要知道，谵妄不仅见于有脑功能障碍的患者，而对于其他系统损害，只要能造成脑功能障碍，都可以诱发谵妄的表现。

目前临床上引起胰腺炎的常见原因包括大量饮酒、胆道系统疾病、暴饮暴食、高脂血症等，还包括手术的直接损伤或者胆道蛔虫等，均为引起胰腺炎发作的常见原因。诊断胰腺炎的常见指标如下：1、血淀粉酶：通常在急性胰腺炎发生2-12个小时开始升高，超过正常值的3倍后具有诊断意义；2、脂肪酶：升高较晚，在疾病发生24小时后才开始升高，但其持续时间较长，可以持续7-10天，对于胰腺炎有诊断价值；3、尿淀粉酶：升高后可以提供胰腺炎诊断的条件；4、影像学检查：除血、尿检查外，影像学检查，比如腹部B超或者腹部CT可以直接看到胰腺水肿、渗出，甚至坏死，包括是否形成局部假性囊肿、胰腺脓肿等，可以帮助提供胰腺炎的诊断信息。急性胰腺炎的诊断是根据患者的血尿淀粉酶、脂肪酶水平，再结合患者的影像学检查做出诊断。急性胰腺炎的常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，部分患者由于发生麻痹性肠梗阻，停止排气、排便，患者可出现发热。特征性表现是在患者脐周以及后腰部皮肤呈现蓝色改变，称Grey-Turner征或者Cullen征，是典型的胰腺炎的体征。

胰腺炎的治疗，主要是根据患者的严重程度，选择合适的治疗方案，具体如下：1、禁食、禁水：胰腺炎早期的治疗主要是禁食、禁水，通过避免刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺炎的症状；2、补液治疗：随着病情进展，可能需要给予患者补液治疗，因为患者禁食、禁水后营养摄入受限，需要通过静脉给予患者输注营养物质，同时输入人体所必需的电解质，维持水电解质的平衡，维持患者有效循环血容量。大多数轻型胰腺炎患者通过禁食、禁水后，症状都可有明显减轻；3、药物治疗：如果为重型胰腺炎，除上述治疗外，还要给予患者生长抑素、奥曲肽等药物，抑制胰酶的分泌。同时还要给予患者质子泵抑制剂、PPI等药物，给予胃黏膜的保护；4、胃肠减压：部分患者如果合并麻痹性肠阻，还可以给予患者留置胃管，进行胃肠减压治疗；5、抗生素治疗：如果患者为胆道疾病引起的胆源性胰腺炎，通常还要给予患者抗生素，进行抗感染治疗，必要时要采取介入手段或者外科手术，解除胆道梗阻，才能有效的缓解胰腺炎的相关症状。发生胰腺炎时，患者可出现明显的腹痛。腹痛多位于中上腹偏左的位置，可以向腰背部放射，同时可能出现腹胀、恶心、呕吐、停止排泄和排便、发热甚至呼吸困难、肾功能衰竭等一系列的临床表现。患者就诊时，可以通过血、尿淀粉酶、脂肪酶、腹部的B超及CT检查进行诊断。

急性胆囊炎临床表现，具体如下：1、特征性临床表现：墨菲氏征阳性，其检测方法为将大拇指置于右侧肋骨下，嘱患者深吸气，深吸气时，胆囊随膈肌下降而下降，其下降过程中，会触碰到按压在右侧肋骨下拇指，引起剧烈疼痛；2、常见临床表现：如恶心、呕吐、腹胀、寒战、高热等；3、影像学检查表现：患者发生急性胆囊炎时，进行B超或者腹部CT等影像学检查，可看到肿大胆囊，或者可以直接看到胆囊结石。急性胆囊炎临床急救方法，具体如下：1、非手术治疗：患者一般需要暂时停止经口进食、进水，视胆囊炎轻重程度，决定进食、进水时间，给予患者全静脉营养支持，维持水、电解质酸碱平衡，通常可以给予患者阿托品、间苯三酚等药物，对症止疼治疗，还可给予患者积极抗感染治疗，通常用于急性胆囊炎抗感染治疗药物，包括头孢菌素，以及对厌氧菌有效的奥硝唑、替硝唑等；2、手术治疗：急性胆囊炎出现胆囊穿孔，或者急性胆囊炎反复发作患者，可以考虑进行手术治疗。

急性胆囊炎，一般建议患者避免进食油腻食物，如油炸类、高脂肪类食物，同时每餐避免食用过饱，一般5-7分饱即可。若急性胆囊炎较严重，出现化脓性休克或者化脓性胆管炎等，一般需要患者暂时停止经口进食、进水，给予患者积极止疼、抗感染治疗，必要时进行手术治疗。急性胆囊炎发作时，体格检查墨菲氏征氏阳性，对急性胆囊炎诊断有重要意义，通常将右手拇指置于右侧肋弓下，患者吸气时，整个膈肌会下降，胆囊也会下降，就可能碰触到置于肋弓下的右手拇指，患者会出现明显腹痛，通常位于右上腹，伴有恶心、呕吐，以及发热等症状，一般要给予患者完善腹部B超、腹部CT等影像学检查，明确是否存在胆囊炎、胆囊结石，甚至胆囊结石梗阻等疾病。

急性上消化道出血后，可以进行以下治疗：1、禁食、禁水：立刻嘱患者停止进食、进水，开放静脉通道，予以补液；2、药物治疗：输注质子泵抑制剂，如果患者是食管-胃底静脉曲张破裂、出血，需要输注生长抑素，收缩血管、止血。同时口服凝血酶与静脉输注血凝酶；3、输注血制品：如果出血量较大或凝血功能障碍，应输入红细胞或血浆血制品；4、静脉补充营养：患者禁食、禁水后，给予全静脉营养液，其中含有各种电解质、微量元素，可以保证营养平衡；5、有创治疗：如果是肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂、出血，可以置入三腔二囊管，压迫出血部位，还可以通过胃镜下套扎、硬化止血。如果是其他急性胃黏膜损伤、胃溃疡导致的出血，可以行急诊胃镜，出血24小时内通过钛夹夹闭、冰盐水喷洒或肾上腺素喷洒等方法，起到内镜下止血的目的。