远视

人出生时，在正常情况下就是远视眼，远视度数可达1000度，之后向正视化转变，婴儿从6个月起屈光度不断正视化发展，一般到8周岁时接近正常成年人眼球。远视属于屈光不正，可能治愈。 如果远视发生在儿童期，如8周岁以前，而且远视度数不是很大，和年龄相符合，在300度以下，只要能够及早配戴眼镜，进行适当视功能训练，随着年龄增长完全可以治愈。如果度数较大，超过300度，甚至到了上学年龄还有500-600度远视，虽然随着年龄增长，度数有可能逐渐变小，但是想要完全恢复正常有一定困难。成年人远视一般没有办法好转，要通过配戴远视眼镜提高视力，缓解症状。 所以，如果眼睛存在远视，需要及早到正规医院进行检查和后期治疗。

小朋友远视是否需要治疗，与度数相关，因为小孩有远视储备。屈光不正远视实际上是由于眼球比较小、眼轴比较短，成像在视网膜后，形成一种屈光状态。小孩眼球本来就小，眼轴短，属于屈光远视状态。如果在这种情况下，为和年龄相当的远视，而且矫正视力也比较好，视力能达到这个年龄段的发育性视力，可以进行观察。随着年龄的增长，眼球不断增长，眼轴不断增长，远视度数会逐渐减小，逐渐向正视、近视状态发展，可以达到比较好的结局。 对于高度远视需要进行关注，比如有500-600度以上的远视，这种情况看近、看远都不清楚，需要配戴远视眼镜矫正。如果有弱视，还要进行相应弱视训练，进行积极的治疗，避免以后发生弱视的可能。 所以，要具体问题具体分析，需要判断是生理性还是病理性的高度远视，再进行具体的评估。

国内外很多研究都已经证实斜视具有遗传因素，在临床上也见到很多类似病例，比如孩子具有斜视，父母中单方或者双方也具有斜视。对于斜视具有遗传性，大家也不必过于焦虑，因为即便能够遗传，但后天针对斜视的治疗手段很多，比如对于因调节性中高度远视因素引起的斜视，可以通过配戴合适眼镜治疗，对于常规共同性外斜视，可以采用手术治疗，当然对于先天麻痹性斜视，例如上斜肌麻痹性斜视，手术效果也非常好。 术前很多眼位垂直斜视孩子具有歪头症状，但经过治疗后，孩子歪头的情况也可以得到显著的改善。

后天形成斜视种类有共同性和非共同性，其中共同性斜视可分以下几种： 1、因中高度远视导致的调节性内斜视，主要治疗方案是佩戴眼镜； 2、因单眼弱视或者是眼外伤，导致单眼视力变差，出现外斜视，可采取手术方式治疗。 另外，对于非共同性斜视也可分以下几种： 1、因感染，或者动脉瘤、肿瘤压迫导致支配眼外肌运动的神经麻痹，从而产生麻痹性斜视，建议患者去神经外科进行针对原发病的治疗； 2、因眼眶骨折导致眼外肌嵌顿，从而产生限制性斜视，建议做眼眶骨折手术，修复框壁骨折，复位眼外肌； 3、因甲状腺功能亢进导致眼外肌肥厚、水肿、肌肉纤维化、失去弹性，从而产生限制性斜视使眼球运动受限，有被牵拉感，建议待病情稳定后进行相应肌肉处理，使得眼恢复正位，解决患者俯视等问题。

弱视指眼球结构没有异常，但矫正视力无法达到正常水平，通常低于0.8。弱视的关键在于早发现，如果早发现、早治疗，很多患者都可以得到治愈，而导致弱视的常见原因如下：1、视觉发育受到影响：比如孩子存在先天性白内障，出生以后上眼皮无法抬起，完全遮盖瞳孔等现象可以导致弱视；2、斜视：斜视可以导致弱视，如果眼位不正常，建议及早治疗；3、屈光参差：两个眼睛屈光度不同，可以导致弱视；4、远视：比如中高度远视，可以导致弱视。但需要注意，对于孩子，尤其是在2岁之内，属于视觉发育的关键时期，也是非常迅速的时期。因此，弱视的治疗关键在于早发现，如果6岁之前能发现，通常都能治愈，但是如果超过12岁，治愈的希望比较渺茫，所以对于孩子一定要密切关注，及时、定期进行视力检查。

屈光不正分为远视屈光不正、近视屈光不正、散光性屈光不正，结果完全不同。刚出生的儿童都有轻度的远视，一般二三百度，称为生理性远视，不称为屈光不正，若超过此范围，则称为远视性屈光不正。生理性屈光不正，是在整个人的生长发育过程中，随着眼球的生长，由轻度远视状态发展到正视状态，此过程大概需六七年、七八年，即在出生时有三百度的远视，长到六七岁时，正好长为正视眼，所以五岁的儿童屈光不正，如果是在生理性范围内，可到正视眼，将来不会有屈光不正，但如果发育过度则可长成近视眼。如果五岁的儿童，已经是近视眼，整个的发育状态是从远视性屈光不正向正视性，发育过头至近视性。如果已经五岁就近视性屈光不正，近视只有随着年龄的增长越来越深，不可能自愈。散光是指眼球各个径线屈光力不同，不管是远视性散光，还是近视性散光，眼球的生长在各个径线上是一致的，所以散光的程度一般只有在小范围内波动，无大范围发育趋势的变化。

屈光不正直接导致头晕这种说法不存在，可能是眼睛的问题，如由于屈光不正不及时矫正，引起视疲劳，不能持久看东西，看东西模糊或看东西引起头痛、头晕。视疲劳主要是见于散光、远视，近视眼相对少见，斜视也会引起视疲劳的症状。 视疲劳原因很多见，主要是屈光不正没有及时矫正，然后过度用眼引起视疲劳，如长时间看手机、看电视、电子产品引起视疲劳，这时必须要远望休息或闭目养神或旁边放一个加湿器，都可以改善视觉环境，缓解视疲劳的发生。

屈光不正必须到正规眼科检查，主要是医学验光。6岁以前屈光不正的孩子必须要经过强效的睫状肌麻痹即阿托品药水，验光得到度数以后，需要戴眼镜矫正。 由于屈光不正，包括散光、近视、远视，不同的屈光不正类型需要不同的处理方案，如儿童远视必须要经过戴镜矫正，可以预防弱视，治疗弱视，防止内斜视发生。若儿童为散光，戴上眼镜矫正以后，看得很清楚，可以预防弱视。若为近视必须要控制近视的发展，高度近视一定要长期跟踪随访眼底检查，发现眼底的并发症或近视度数猛增每年100度以上，必须要通过医学干预，包括角膜塑形镜或低浓度阿托品药水，户外运动增加可以控制近视的度数发展。

没有储备视力，即远视储备，并不一定会发展为近视。远视储备是眼科医生用于衡量孩子屈光状态的工具，在远视储备的检查过程中应测量孩子的眼轴、曲率、屈光度以及晶体调节力，以明确孩子在此年龄阶段的远视储备，远视储备越高则发展到近视的可能性会越小。多数孩子在出生时存在远视，在6-7岁变为正视，即不存在屈光不正、远视、近视或散光等。若孩子在0-6岁远视储备较低，则随着年龄增长以及眼轴的继续拉大，可能会向近视方向发展。但近视并不会绝对发生，部分孩子的视功能较强，即使远视储备较低，视功能也足以抵挡近视的发生。因此，家长应给孩子创造良好的视觉环境，使孩子存在较强的视功能，从而预防近视的发生。

对于一年级孩子近视，治疗较棘手。一年级孩子一般是7岁左右，发生近视，提示孩子已经往近视倾向走。正常7岁时存在200度左右的生理性远视储备，但近视孩子没有储备，而且进入到中等近视阶段，距离18-20岁视力稳定还有将近10年的时间，孩子有可能发展为高度近视。另外，部分孩子有高度近视遗传史，可能会使上述情况更加棘手。对于孩子近视，采取的治疗方法主要有以下几种：1、纠正不良用眼习惯：如纠正不良读写姿势、电子产品使用，应极力控制；2、近视控制方法：目前能控制近视的手段包括配戴角膜塑形镜。虽然7岁孩子的年龄稍微小，但如果孩子卫生习惯、依从性较好，可以考虑适配角膜塑形镜。还可以联合使用1/10000阿托品，阻止眼轴变长，避免近视过快、较快的发展；3、其他方法：要给孩子建立儿童眼健康档案，并每半年进行一次眼轴检查、屈光度检查、眼底检查，并在视力快速变化期进行严格控制。通过综合干预的手段，使近视发展速度下降，再通过外在影响因素，如降低用眼负荷、改善读写姿势习惯，降低近视度数向高度近视发生的风险。