远视

人体眼球各部分组成整体的屈光系统，角膜、房水、晶状体、玻璃体，任何部位异常均可引起屈光不正，导致光线折射后无法准确聚焦在视网膜上。具体情况如下： 1、近视：由于眼球变长，光线折射后聚焦在视网膜之前，出现近距离目标清晰，远视力降低； 2、远视：与眼球小、角膜平有关，导致光线折射后聚焦在视网膜之后； 3、散光：角膜、晶状体每条径线折射率不同，不能形成焦点，从而导致屈光不正。

白内障因晶体浑浊所致，手术将其取出植入人工晶体代替，类似人工心脏、关节。20世纪八九十年代前，植入人工晶体未普及，患者摘除晶体后，需配戴一千多度的老花镜，即远视镜才可保持视力。人工晶体约2mm，不受人体排斥，亦无异物感、不适感、疼痛感，多数患者皆可耐受。但部分患者伴随眼部长期慢性炎症，无法耐受人工晶体，此类情况下不建议进行人工晶体植入。

3岁孩子的生理性远视，一般来说是200-300度，生理性远视不是越高越好，越高有可能中高度远视，有可能发生弱视的风险。所以一般来说，300度以下的生理性远视是存在的，300度以上称为中度的远视，有可能就会出现弱视的情况。所以单纯从度数来看，一般200-300度就是生理性远视的大概范围，对于3岁的孩子，这是一个客观的指标。3岁的孩子一般能轻度辨认视力表的方向，可以教他去认手型视力表，通过主观的视力检查和客观辨光，判断远视储备和视力是不是相符。当然，还可以进行非接触的眼轴检查，通过眼轴和曲率的检查，也能反映远视储备是否足够。生理性远视就是远视储备，如果远视储备足，后天的环境因素比较小，注意科学用眼，减少电子产品的不合理使用，而且读写姿势又比较正确，通常远视储备会到8-12岁消耗掉，一直维持到18-20岁稳定以后。但如果远视储备不足，用眼控制不是很好，孩子以后肯定迟早是近视。生理性远视就像银行存款，如果这个钱花完了，就会出现问题。所以单纯从度数来看，一般通过散瞳验光检查，3岁的孩子远视储备为200-300度。

散光属于屈光不正的一种类型，当平行光线进入眼睛后，由于眼球的屈光能力不同，则视物不能够较好的聚焦为一点，会出现折射光分散在不同的象限。这种情况与筷子在水中会出现一个折射面相似。散光患者通常伴随着患有近视、远视，患者较少单独患有散光。部分患者患有散光，但是散光的度数较低，而且其调节能力较强，因此可能会被忽视。

单眼弱视的矫正方法由弱视类型决定： 1、剥夺性弱视：由先天性白内障或上睑下垂导致，需积极治疗原发病，再根据眼睛的具体情况进一步治疗即可； 2、斜视性弱视：建议先提高弱视眼的视力，然后再进行视力矫正，可先验光配镜后并遮盖健眼，待弱视眼的视力提高到一定程度，可以做斜视手术； 3、屈光参差性弱视：即单眼屈光度正常，另一只眼可能有高度的远视、近视或散光，需在医院散瞳验光、配镜，并根据患者年龄及弱视程度，遵医嘱进行遮盖，后期配合弱视训练，逐步提高视力。

儿童的远视和散光要配戴恰当的眼镜，儿童如果确切是远视性散光，要通过睫状肌麻痹后的散瞳验光获得比较准确的屈光度数，可以知道孩子远视、散光度数，散光是近视性散光，还是远视性散光。如果确定是散光，同时伴有远视，儿童应该配戴眼睛，还需要做眼睛位置检查，查看有没有斜视存在，通过医院的检查发现这些问题。儿童远视和散光要配戴恰当眼镜，如果没有斜视情况存在，坚持配戴眼镜、定期复查，了解配眼镜后矫正视力情况。如果配镜以后矫正视力无法提高，儿童可能已经形成弱视，要及时做弱视治疗和训练，使视功能得到正常发育。

近视眼眼镜是凹面透镜，即凹透镜，远视眼的眼镜，以及老花镜均为凸透镜。近视眼通过凹面镜折射，可以使落在视网膜前面的物象调整到视网膜上，这时可以矫正近视。如果近视患者需要配眼镜，通常应通过医学屈光检查，得到比较准确的屈光度数，包括近视度数，以及是否存在散光、散光位置等，配适合的近视眼镜。近视患者应及时戴近视眼镜，使眼睛在今后使用中较为轻松，使视力达到正常。

并非所有的弱视患者均需手术治疗，但是部分引起弱视的原因必须通过手术矫正，如先天性白内障引起的弱视，在婴儿期若全身情况可以耐受手术，应尽早移除混浊的白内障，让更多的光刺激视细胞，2周岁之前植入人工晶体矫正屈光不正，再做弱视遮盖治疗、视觉训练提高视力。 但是单眼斜视不可早期选择手术，因为斜视手术效果取决于两眼视力平衡，同时合并斜视和弱视的患者，建议先治疗弱视；如远视合并屈光不正，建议先戴眼镜。如双眼视力有差别，先做遮盖治疗，待两眼视力接近或均达到正常，才考虑斜视手术，以获得稳定的效果。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
人出生以后处于一种远视的状态，随着年龄增长，远视的度数会逐渐下降，把这种正常的远视度数叫做远视储备。七岁的时候，应该验光有200度左右的远视生理储备值，就是其视力可能不是特别好，但达标以后验光应该有200度。这时候不需要去矫正，每个年龄段都有正常的数值，一般年龄越小，这种度数越大。三岁一般是300度，四岁是275度，五岁是250度，六岁是225度，七岁是200度，基本上每年以25度的程度逐渐减少，到15岁的时候基本上消耗完毕，也就是15岁以后，如果注意用眼，到了18岁，基本上视力能够保持正常，就不会出现近视的状态，因为18岁以后，近视的增长基本上就会停滞。\n但是很可惜，现在近视的年龄人数逐年提高，所以现在对生理储备值要做检查，就是来判断孩子是否在不久的将来出现近视的状态，这个是非常有用的指标。

眼睛散光一般会伴随着近视眼或者远视眼同时存在，单纯的散光眼较为少见。配戴眼镜，一般可以使患者的屈光不正状态得到改善，视物更加清晰。因此，无论患者为单纯的散光眼还是散光伴有近视或远视，首先应该通过配戴眼镜进行治疗。如果患者通过配戴眼镜以后，视物仍然模糊或者患者有特殊的职业需求，则可以通过手术进行治疗。