远视眼

远视眼的常见危害为视力下降，远视眼除视力下降的危害之外，有可能视功能也会受到影响，容易出现弱视的情况。此外，远视眼通常伴发小眼球、小角膜，以及浅前房的情况，患者在成人以后可以出现青光眼发作的可能性，即当远视眼患者在成年后由于某些诱发因素刺激的情况下，可能出现青光眼，青光眼对于视力通常是不可逆的损伤。因此远视眼如果出现浅前房、小角膜、小眼球、短眼轴的情况，应定期前往医院进行检查，排除青光眼的可能。如果仅是轻度远视眼，患者应定期检查视力，矫正由于远视引起的屈光不正，避免弱视的出现，尤其是患者在年龄较小的情况下，应定期前往医院排除远视的可能性。

原发性视网膜脱离是对眼部健康有较大威胁的疾病，并不常见于远视眼，相对更常见于近视眼，尤其是高度近视或者超高度近视。视网膜组织分较多层，在视网膜有两种组织来源，来自于中胚层的视网膜色素上皮，以及来自于外皮层的视网膜神经上皮。两层间的关系不紧密，比较容易发生脱离，所以属于发生视网膜脱离的解剖学来源。对于近视，尤其是高度近视，通常是由于眼轴增长所造成，即眼睛比正常眼睛要长，眼睛变长后，周边的视网膜会变得较薄，而且营养状况也不理想，周边的视网膜容易出现病变，比如视网膜变性。在变性区有可能出现裂孔，同时有可能出现视网膜受到牵拉，造成撕裂，这些情况均有可能会造成视网膜脱离。当视网膜上面出现破孔，水进到视网膜下面时，有可能导致成片的视网膜脱离，这些情况更常见于近视眼，尤其是高度近视，不常见于远视。通常远视眼均为正常眼轴，或者短眼轴，这些患者周边部视网膜出现病变的机会，相对远低于高度近视眼，所以高度近视眼才是发生视网膜脱离相对的高危人群。

儿童的远视眼可以恢复，大部分儿童的远视眼随着年龄增长、身高增长或者眼轴不断增长，成年后可以得到恢复，甚至部分人由于眼轴正常，远视眼会变成比较轻的近视眼。远视眼指由于儿童眼轴很短，平行光线经过眼球折射聚焦在视网膜或者眼球后方，焦点落在视网膜后面的情况。远视眼对于儿童是正常的生理现象，临床上称为远视储备。随着儿童年龄、身高增长，眼轴不断增大，焦点逐渐落到视网膜上，成为正视眼。部分儿童眼轴越来越长，焦点会落在视网膜前，变成近视眼。远视眼在人群中是正常的生理现象，要在儿童看病过程中关注眼轴增长，所以每个儿童都要建立近视或者远视的档案，每年检查时关注其眼球增长幅度，可以大概预测到远视眼是否会变成近视眼或者正视眼。

宝宝有远视多数属于正常的发育现象，不用过多担心，主要是应在一定年龄阶段做眼球轴长检测或验光观察。宝宝6岁之前或多或少均会出现远视的状态，如果远视状态在6岁前消失，或者到6岁时宝宝没有远视，或只有几十度，不到100度的远视，则应注意宝宝较快可能变成近视。通常由于宝宝上学随着用眼负担增加，可能逐渐会变成近视状态，此时可能需要对宝宝进行一定的干预，度数较高的远视，通常能够影响看近、看远，导致视力出现下降。尤其是两侧眼睛远视程度不一致时，度数高的远视眼反而更容易造成弱视，应注意区别对待。

老花眼和远视眼的区别主要有以下几方面：1、老花眼：通常由于到一定年龄以后，一般为45岁以后，眼睛的调节能力下降，尤其是晶状体发生硬化、弹性差，不能够随意变换晶体的收缩幅度，这时容易导致老花眼产生晶状体的变化，导致晶状体弹性减退，使晶状体出现硬化，进而出现老花眼；2、远视眼：通常是由于眼球周长偏短，看东西时物象焦点落在视网膜后，由于物象后移造成视力障碍，远视眼的患者看远处可能较好，看近处或者中距离时可能出现视力不够，导致视力较差的状况。远视眼和老花眼使用的眼镜都是凸透镜，通过凸透镜的折射，均可以使看物体的焦距、焦点移到视网膜上，能够达到很好的矫正目的。

正常人的眼睛放松状态下，5m以外物体通过眼部屈光系统，应该落在视网膜黄斑中心凹，如果物象落在眼球后面，物象是虚像。这种远视眼一般称为生理性远视，生长发育时角膜曲率正常是43D左右，可能患者在39D-40D较平，影像聚焦点落到后面，造成远视。 小孩出生时眼轴为16㎜，随年龄增长，从小眼球长到正常眼球，眼轴为24㎜，所以出生时眼球较小。小小孩儿俗称生理性远视眼，生理性眼轴较短，所以有远视储备。随年龄增长，用眼过度，不注意用眼卫生情况下，眼轴过度生长发育飞速，并且和生理发育不匹配情况下，造成远视储备过早消耗，孩子很容易得近视眼。所以孩子家长一定要注意关注孩子远视储备，是生理性还是病理性，及时就医非常重要。

远视眼患者多选择配眼镜矫正，目前随准分子激光和飞秒激光在临床普遍开展，在国内已经开展20多年，对于远视眼治疗，通过激光手术也可达到较好治疗效果。对远视眼隐形眼镜配戴相对较少国内和国外比，国内近视眼占比例比较多，远视眼占比例相对较少；在国外近视眼相对较少，远视眼较多。所以国内用激光治疗远视眼比例相对少，但也需要评估数据判断是否能解决问题。通常临床建议配戴框架眼镜，如果角膜厚度足够厚，角膜形态正常，排除圆锥角膜，另外角膜曲率较低平，这种情况下做远视矫正，借助于飞秒激光都可矫正。 目前，小切口角膜基质透镜摘除手术治疗远视在国外已经在临床期，国内还未开展，再过2-3年，国外技术到国内到临床批准以后，可能对远视患者用SMILE手术也能解决问题。现在在临床也可用治疗近视SMILE手术，摘除透镜植入远视眼睛，在临床上国内最近几年在做，也属于临床需要长期大样本验证数据，目前都是治疗远视的方法。用准分子激光治疗远视，相对于技术较成熟，效果也较好。但前提是患者生物学参数必须合乎标准，如果符合手术适应症，远期效果很完美。

远视储备不足不能恢复，孩子刚出生时眼球较小，眼轴为16㎜，随年龄增长，眼球逐渐长大，到6岁时趋于成人眼轴为24㎜。若孩子出生时是远视眼，随年龄增长，远视逐渐往正视漂移，所以留有一定远视储备，可以抵抗近视发展。 在临床当中，如果对孩子远视储备不注意防护，会过早地消耗远视储备，会使得孩子过早地从远视眼消耗储备变成正视眼，过渡到近视眼，这是非常严重的问题。目前临床的大样本数据显示，孩子发生近视的年龄组，6-8岁之间是敏感期，因此家长一定要定期带孩子医学验光，关注孩子眼轴是否过度生长。此外远视储备过早消耗一定要引起重视，因为远视储备消耗以后不能逆转，会有近视眼风险。

高度远视一般是因为眼轴偏短引起。儿童远视随着年龄增加，眼轴增长，远视度数会逐渐减少，可能到某一年龄阶段因为眼轴增加，远视消失，可以自愈。 但是儿童需要高度警惕远视伴随弱视。如为远视伴有弱视儿童，不仅需要配戴远视镜，而且需要进行弱视训练治疗。成年人存在高度远视和高度近视一样，需要佩戴远视眼镜，可以达到较好视力。 所以，不同年龄高度远视治疗方式不同。总之，需要配戴眼镜达到最佳视力。如果儿童存在远视伴有弱视，家长配合治疗较为关键，即家长需要戴儿童每半年进行一次复查，远视镜度数可能每一次复查都会有所减少。所以，定期复查、复诊较为关键。

同一只眼睛不可能既是真性近视又是远视，这两个完全相反的屈光状态不能同时出现在同一只眼睛上。一般来说，可能出现一只眼睛近视，另一只眼睛远视，属于屈光参差，也就是双眼屈光状态不同导致。高度屈光参差时，容易引起屈光度较高的眼睛发生废用性弱视，故主张早期发现、早期治疗。 由于双眼屈光度数相差较大，如果不能适应或出现视疲劳，可以尝试戴隐形眼镜矫正。一般认为屈光参差超过200度时产生的双眼融像困难而破坏双眼单视，很多患者会自然地用一只眼睛看近，另一只眼睛看远，看远用远视眼，看近用近视眼，因为都不需要调节和集合，故可能没有任何症状。老百姓通常会将老花和远视混为一谈，老花和远视可以同时存在。 近视的人也会出现老花，但是近视的人不会出现远视。在这部分近视患者中，看近需要摘掉原来的近视眼镜，看远要配戴近视眼镜才能够看清楚。总而言之，不存在远视和近视同时发生在一个眼睛上。