近视

眼睛黄斑裂孔属于严重疾病，若为特发性黄斑裂孔，则需进行相应检查除外继发因素，确诊后应手术治疗。此类疾病多发生于老年患者中，可伴有视力下降、视物变形，检查时发现存在黄斑裂孔，多数由黄斑前膜发展而来，建议尽早手术治疗。此外，高度近视患者应高度警惕，若出现黄斑裂孔还会导致视网膜脱离，此类患者预后比较差，手术治疗属于解决的唯一方法。因此无论患者是否患高度近视、是否出现视力下降，出现黄斑前膜且日常随诊观察中发现前膜进展，存在发生板层孔的可能性时，均建议尽早手术治疗。

黄斑裂孔指黄斑结构上神经上皮层完全裂开，根据裂孔大小，可确定分级和严重程度。引起原因有继发性和原发性情况，具体如下： 1、继发性黄斑裂孔，多见于眼睛外伤、高度近视眼、长期黄斑水肿。此情况必须进行专门处置，若高度近视眼引起黄斑裂孔，必须尽早手术治疗，因易引起视网膜脱离； 2、特发性黄斑裂孔，即指发生在老年人，无特别原因，自发性黄斑出现裂孔，此情况主要根据视力情况，决定是否需手术治疗。若视力在0.5以上，无进行性下降或下降速度较慢，通常可考虑观察为主，但若视力下降较严重或进展较快，可进行玻璃体切除手术，以解除黄斑前牵拉因素，有时可取得较好的手术效果。

黄斑裂孔的原因如下： 1、原发性黄斑裂孔：老年患者出现了黄斑裂孔，往往和本身玻璃体随着年纪的增长而发生变化有关系，简单讲就是说当岁数大了以后，玻璃体跟视网膜要分离开，而这种分离的过程中它在黄斑区域内粘得非常紧，没有办法分开，会导致局部的牵拉，这种情况就会引起特发性黄斑裂孔； 2、继发性黄斑裂孔：比如外伤也可以引起黄斑的裂孔，恰恰外伤口子裂在黄斑的位置；糖尿病的患者他的出血增殖恰恰位于黄斑区，牵拉了黄斑区，导致黄斑区网膜出现裂孔，也可以导致黄斑裂孔；还有高度近视的患者，也可以导致他的黄斑区出现黄斑裂孔。 所以黄斑裂孔的原因其实很多，不同的疾病在不同的时期都可以引起黄斑裂孔，确切是什么原因，还是要由专业的眼底病大夫来判定。

黄斑属于视网膜的一个重要区域，位于眼睛的后极部。通常黄斑裂孔是黄斑组织出现缺失，可能与年龄有关，也可能与患者是否受过外伤以及有高度近视有关。如果出现黄斑裂孔，通常患者感觉视力下降，正中有黑影遮挡感，而周边仍然可以看见。黄斑裂孔的治疗需要根据黄斑裂孔的分期、发生的程度以及时间来看，可以观察，也可以手术治疗，但是预后并不一定太理想。如果黄斑裂孔不经治疗，可能症状不能改善且进一步进展，出现视网膜脱离等严重情况。

能够恢复视力的眼药水，目前包括阿托品眼药水，假性近视通过阿托品等睫状肌麻痹剂，缓解肌肉痉挛、调节晶体，通常可以恢复视力。使用0.01%的低浓度阿托品眼药水，在医生的指导下，对假性近视有良好的治疗作用。目前真性近视，通过药物治疗难以恢复，眼药水对真性近视可能起到缓解疲劳，阻止近视进一步发展的作用，但不能恢复已经出现的真性近视。目前能够矫正近视的眼药水，作用是使结状肌麻痹，使眼睛痉挛得到恢复，治疗只局限于假性近视。假性近视通过药物治疗、充分休息以及健康用眼卫生，可以得到良好的矫正。

全飞秒激光手术完成后，可以立即感觉到视力明显改善，但术后当天需用纱布覆盖术眼，第2天纱布拆开时可直观感受到视力恢复。全飞秒激光属于微创手术，但同样存在1周左右的恢复期，待恢复期后眼睛状况稳定，视力可得到明显提高。随着术后时间不断延长，视力可能进一步提高。但不论全飞秒激光或半飞秒激光，术后应注意养成良好的用眼习惯。如果无节制用眼，尤其是近距离或长时间用眼，使眼睛处于过疲劳状态，可能会导致再次近视，直接影响裸眼视力。

视力下降是普遍的现象，视力下降有很多的原因，最常见的情况是视疲劳，视疲劳以后可能发生睫状肌痉挛，导致视力暂时性下降，此时要注意休息，通过休息有的视力可以恢复。部分小孩长期近距离用眼之后，会出现暂时性假性近视，假性近视有的人休息以后也可以恢复，但是有的小孩睫状肌调节能力比较强，需要给予睫状肌的麻痹药物，比如阿托品或环喷托酯，使用药物以后，有的假性近视能恢复。对于成人，如果视力已经下降要到医院进行检查，查找原因，包括近视、散光，如果发现此类问题可以通过眼镜矫正。如果不想戴眼镜，目前也可以考虑近视手术，尤其是现在的飞秒手术，损伤比较小，可以考虑，有的高度近视，也可以考虑做前房水工晶体的植入。

角膜塑形镜是延缓近视的发展，可以短暂地改善视力，但是不能够恢复视力。白天配戴角膜塑形镜后，可以提高视力，所以白天可以不戴眼镜。如果中断戴角膜塑形镜，视力会退回到原有的状态，这时还需要继续配戴眼镜。晚上配戴角膜塑形镜后，通过一个晚上对角膜的塑形，第二天早上摘掉眼镜以后，由于角膜表面得到改善，视力会有所提高。白天可以不戴眼镜，但是晚上睡觉前还要继续配戴眼镜。而且如果没有发生其他的并发症，角膜塑形镜需要比较长时间配戴，才能达到延缓近视进一步发展的目的。

临床上黄斑眼底出血应根据具体情况选择相应治疗方式，具体情况如下： 1、若患者因外伤导致黄斑区毛细血管破裂从而导致黄斑区出血，临床称为外伤性黄斑出血。此时需使用止血药物且进行营养神经及收缩血管的治疗； 2、若患者为年龄相关性黄斑变性，脉络膜易产生新生血管从而导致黄斑出血。临床上湿性年龄相关性黄斑变性患者需在玻璃体腔进行抗VEGF药物治疗，可促使新生血管消失，黄斑出血也可逐渐吸收； 3、近视眼性黄斑病变患者也可产生脉络膜新生血管，需在患者玻璃体腔进行抗VEGF药物治疗，促使新生血管消失，黄斑出血也可逐渐吸收。

黄斑眼底出血需根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、高度近视：若不是新生血管引起的黄斑出血则不需要特殊治疗，此类黄斑出血可自行吸收； 2、新生血管：如果是脉络膜新生血管，即黄斑区的视网膜下出现新生的血管，这种情况可能发生在高度近视，也可能发生老年人群的老年黄斑变性；还有一种类型是青年人群出现不明原因的视网膜新生血管。其治疗则是根据新生血管进行治疗，可以向眼睛里注射一种抗新生血管的药物，即进行抗VEGF治疗，会让新生血管消退，黄斑出血即可得到改善； 3、眼底缺血性血管疾病：像糖尿病视网膜病变或者视网膜静脉阻塞引起的出血，则针对缺血原因向眼睛里注入药物或者进行激光治疗，也可以解决黄斑出血。 如果发生黄斑前出血，严重的患者需要进行手术将玻璃腔里面的血液去除。