近视

高度近视眼是青光眼的高风险因素，高度近视眼发展过程中会把眼球拉长、拉大，比较相关的房角结构都会受到影响，有变异和异常情况发生，可能会导致青光眼的风险。所以高度近视眼经常在体检的时候，或者因为眼睛不舒服、视力下降明显的时候，检查发现眼压高于21mmHg，即使眼压不像青光眼高到30mmHg以上，但对于高度近视眼，眼压高于21mmHg要非常注意，当作高风险因素，青光眼风险性很大。 高度近视眼眼压高，视野判断不太明确或者不太准确，不能简单处理或观察，只要眼压高，眼底表现视神经的颜色、视力差，建议患者用药，应用降眼压为主的药物，如噻吗洛尔、卡替洛尔类，甚至布林佐胺、溴莫尼定类型药物。因为高度近视眼患者年龄偏小，所以随访要求比较高，治疗也要积极，希望能及时控制在正常安全的范围内，以免导致失明的风险。

正常的眼压范围一般是指的9-21mmHg，但对于高度近视眼或角膜较厚的人，眼压会高出范围。眼压的安全值要根据情况而定，具体如下： 1、有的人眼科检查时，眼压为23mmHg、24mmHg，甚至25mmHg，会比较紧张，怀疑自己是不是青光眼，需要再做青光眼的相关检查，如角膜厚度、视神经，以及视野、视盘的OCT等，结合眼睛的整体检查结果来诊断到底是不是青光眼； 2、如果眼压在21-25mmHg，并未因眼压高而引起眼底视神经的器质性病变时，不需要进行降眼压治疗； 3、存在正常眼压性的青光眼，虽然眼压在9-21mmHg的范围内，但还是会引起视神经的损害，这种情况下需降血压控制。 原发性青光眼和正常眼压性青光眼的患者，比较关注什么范围的眼压算正常，需要眼科长期的随诊，监测眼压、眼底视神经、视野改变等，根据个体情况来确定适合自己的眼压范围。

鼻窦囊肿的手术方式如下： 1、上颌窦囊肿：应进行上颌窦鼻内开窗术，摘除上颌窦囊肿； 2、额窦囊肿：应进行鼻内镜联合眉弓切口彻底切除囊肿，防止囊肿复发； 3、筛窦囊肿：应在鼻内镜下切除前中筛房，注意保护纸样板，防止眼眶并发症的发生； 4、蝶窦囊肿：术前应详细阅片，明确是否有硬脑膜和邻近视神经、颈内动脉的损伤，防止术中出现大出血。

关于少年儿童高眼压症，何为高眼压症，高眼压症是人多次测量眼压都高于正常范围，比如高于21mmHg，但是长期随访，视神经没有任何的损伤，视野没有任何的缺损，上述情况高眼压症。少年儿童高眼压症是怎么回事，门诊上经常可以看到家长领着孩子就诊眼睛，好多是看近视眼。常规测眼压发现眼压升高，高于21mmHg，这类情况不一定有问题，眼压偏高还要看眼底视神经是否有问题。如果孩子视神经确实发生异常，视野有缺损，就可能患有青光眼，小孩子也会患青光眼，需要及时治疗。 如果眼底视神经没有问题，不一定是高眼压症，首先排除假性高眼压症，假性高眼压症是指眼压机器测量时，误差导致假性的高眼压，产生这类情况有两个原因，生理因素和心理因素，具体如下： 1、生理因素是指现在的孩子优生优育，孩子长的都是大眼睛，长睫毛，长睫毛在用门诊上常用的非接触眼压计来测量眼压时会造成误差； 2、心理因素，非接触眼压计测量眼压时，气喷在角膜上出现眼压值，孩子就容易害怕，从而受到惊吓，往往不能配合，会导致眼压测量不准确。 以上情况属于假性的高眼压，一次眼压高不算有效，需要让家长多带孩子测量几次，如果确实是眼压高，还需要做两个检查，中央角膜厚度和眼底视神经的彩照。如果孩子角膜偏厚，其实可以稍微放心，因为比较厚的中央角膜，用眼压去测量的眼压值偏高，孩子的眼压实际并没有高。如果孩子角膜偏薄或者正常角膜厚度，要注意密切定期随访或者可以用部分药物干预降眼压，尽可能降低远期青光眼的发生率。当然还有部分孩子，在青少年时眼压可能测量偏高，成年后眼压可能下降，可能青少年时期的自主神经功能发育没有完全完善。以上内容是青少年得高眼压症的部分解释。

高度近视引起视力丧失和视功能下降的主要原因是黄斑区出现病理性改变。病变主要包括脉络膜新生血管形成和黄斑裂孔。眼球外形改变以后，视网膜缺氧，造成脉络膜部分新生血管长至视网膜下，新生血管容易破裂，破裂时视网膜下出血，阻挡视网膜和血管代谢交流。新生血管的治疗主要为抗新生血管因子注射。高度近视黄斑裂孔需手术治疗，眼球填充硅油，促使裂孔闭合。早期黄斑病变的时候，部分可进行预防性治疗，如后巩膜加固、后巩膜填充等。

散瞳后视力上升，是否为假性近视，需到医院进行正规检查。眼睛内有一个肌肉控制晶状体会变凸变凹，其内的晶状体可起到对光线的折射作用，当眼睛疲劳后，晶状体也会发生疲劳性改变，会出现假性近视。想要去除假性成分，可采用散瞳方法，散瞳后，可麻痹眼睛肌肉运动，从而了解真正的眼睛状态，区分到底是真性近视还是假性近视。如果散瞳后视力提高，可能是假性近视，这种情况一般不需要其它治疗，只是适当休息，减少用眼强度，即可改善视功能。如果视力散瞳后不提高，可能是真性近视，需要进行相应治疗。

人眼眼底有一层膜，叫视网膜，视网膜感光能力最强的部位，叫做黄斑。简单说黄斑是每个人都有的视网膜区域，由于它对于光线感受最强，所以黄斑出现问题以后，对于视功能影响最大。因为黄斑是眼睛感受光线最中心区域，所以当已出现黄斑病变的时候，就会出现中心视力下降，中心视野缺损，所以黄斑对于视功能影响比较大。黄斑病变原因很多，有的是老年性，有一些是感染性，高度近视也会出现黄斑病变。针对不同的黄斑病变，要查找不同原因进行治疗。

眼底黄斑病变的确切原因目前不明，可能存在以下几种原因：1、遗传因素：如果患者家族中有人患有年龄相关性黄斑变性，其子女或者后代患有黄斑变性的可能性较正常人高；2、年龄因素：随着年龄增长，患者黄斑病变发病率会增加；3、眼部炎症：比如葡萄膜炎。往往会引起黄斑部病变，尤其后部葡萄膜炎或全葡萄膜炎较常见；4、眼部外伤：可能会引起黄斑部裂孔或者黄斑部损伤；5、全身性疾病：例如高血压、糖尿病、视网膜病变等，往往会引起黄斑部病变；6、病理性高度近视：可能会引起黄斑部的新生血管；7、眼部手术：例如白内障、青光眼、玻璃体手术。对眼部微环境都有影响，可能诱发黄斑部病变。无论为何种原因引起的黄斑病变，都应在医生指导下进行积极治疗。

黄斑是视网膜最重要部位，集中大量视功能细胞能够识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能重要部位。黄斑部反光、色泽、色素、白斑、红斑、隆起等异常均会导致黄斑部结构异常，从而出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。 黄斑水肿引起黄斑反光消失，高度近视表现黄斑色素缺失，遗传性视网膜色素变性呈现周边色素沉着，黄斑裂孔呈现圆形或椭圆形红斑等。遗传性病变、老年改变、炎症病变、外伤、紫外线、中毒、高度近视都能引起黄斑部结构改变。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。