近视

近视看远出不清楚，看近处可以看清楚，也就是查远视力不能达到1.0，近视力可以达到1.0，这时会诊断为近视。弱视做矫正视力无法达到1.0，视力小于等于0.8，检查时不能找到任何引起视力不好的原因。弱视是在视力发育敏感期，即10岁以内眼睛的发育受到障碍，比如一只眼睛发育好，另一只眼睛发育不好，视力不好眼睛受到抑制，导致弱视。较常见的原因是先天性白内障，光线不能进入眼内，无法正常发育，还有斜视或者其他原因会导致眼睛发育障碍，发育停滞就会导致弱视。

高度近视引起的弱视治疗，其治疗方法和其它弱视基本相似。对于儿童青少年，尤其要注意预防近视的进一步发生发展。由于在弱视治疗过程中有很多精细操作、增视训练，导致用眼的程度增加，但如果孩子长时间的近距离用眼，也有可能增加高度近视的发生发展。 所以对于高度近视引起的弱视，在治疗的过程中要进行间断性的休息，比如增视训练常规训练时间是20分钟一次，高度近视的弱视患儿的训练时间要短，比如进行5分钟或者10分钟的训练，眼睛看远处5-10分钟，再进行弱视方面的训练。这样能有效预防近视的进一步增长。

弱视分为多种，只要早发现、早治疗，都能达到良好效果。形觉剥夺性弱视是指外界光线经过眼睛屈光系统，前面存在东西遮盖，致使外界光线无法照到眼底，从而形成弱视。例如先天上睑下垂、先天白内障等疾病会导致眼底感光系统无法感受到光线刺激，形成弱视。但此类疾病如果早发现，通过手术去除诱因，弱视可以好转。 还有部分患者弱视是本身屈光系统存在问题，例如远视、近视、散光。外界光线无法聚焦成一个点照到眼底视网膜，形成弱视。只要早期配戴眼镜都可以得到有效治疗。所以弱视最主要是早发现、早治疗。

如果早发现、早治疗，儿童弱视可以治愈。特别顽固的弱视或特别高度的近视、远视，在治疗上比较困难，但是通过早期发现和早期治疗，弱视会得到改善和视力提升。一般在幼儿园时期要普查视力，幼儿园老师会对视力进行筛查，一般3岁儿童视力应该达到0.5-0.6，4岁儿童应该达到0.7-0.8，5岁儿童应该达到0.8-1.0，6岁儿童视力应该在1.0以上。 如果儿童视力不好，应该到医院进行眼睛和视力检查，明确疾病原因还是弱视导致。如果疾病原因，比如白内障、角膜炎或视网膜病变，及早得到检查和发现。如果是弱视因素造成，儿童会存在明显的近视、远视、散光，要及时进行纠正，戴眼镜和遮盖训练、弱视训练。如果儿童佩戴眼镜以后，视力能达到1.0，即为治愈。如果儿童矫正近视、远视、散光，视力依然不能达到0.8或0.9，要积极进行弱视治疗，早日把视力提升上来。

如果儿童弱视不治疗，视力不能再提升上去。一般最佳治疗儿童弱视年龄是4-6岁，因为儿童视力发育在4-6岁之前完成。如果4-6岁之前发现儿童有弱视，应该积极进行早期治疗和干预。一般给儿童进行散瞳验光，明确是否存在近视、远视、散光、屈光参差，如果有要及时进行戴镜、弱视矫正治疗。通常选择佩戴合适的眼镜，并且进行弱视遮盖训练，还可做弱视仪器训练。 如果超过8-12岁以后，弱视很难进行矫正，视力基本已经发育定型，也就是说儿童视力可能永远停止在弱视阶段，可能限制以后职业选择。另外，弱视眼睛如果视力太差，可能会看不到、看不清楚突如其来的致外伤物体，如突然飞来的羽毛球、网球、树枝，容易造成弱视眼外伤，所以在生活中如果视力太差，眼睛特别容易受到外伤，会导致失明。

弱视是门诊最常遇到的一种儿童眼病，主要是因为屈光不正，包括近视、远视、散光、屈光参差，这几种情况都会造成视力下降。对于视力下降的儿童，一定要用阿托品散瞳验光，明确近视、远视、散光、屈光参差，这几种原因都会导致儿童弱视。此外，上睑下垂、斜视也可导致弱视。 弱视主要为即使戴上眼镜，视力也不能达到正常。正常儿童在5-6岁裸眼视力应达到1.0，但是近视、远视、散光儿童即使戴上眼镜也不能达到1.0，甚至在0.8-0.9以下，通常排除任何眼病，比如先天性青光眼、白内障、眼底病，戴上眼镜以后矫正视力不能达到0.9以上，即为弱视。 弱视一般最佳治疗年龄在4-6岁，所以在幼儿园期间，如果儿童家长和老师发现儿童裸眼视力不好，即3岁视力达不到0.5-0.6，4岁视力达不到0.7-0.8，5岁达不到0.8-1.0，要到医院进行检查，明确有无近视、远视和散光、屈光参差。如果有，一定要配戴眼镜进行弱视训练，同时遮盖训练或者用弱视训练仪对其进行训练，在最好的年龄4-6岁进行训练以后，视力可以矫正，达到0.9-1.0以上，但如果错过最佳矫正年龄，儿童弱视一般很难矫正。

不管是近视还是远视，如果度数较高均有遗传倾向。但是环境因素在眼球发育过程中扮演重要角色，这就意味着即使是高度远视父母，儿童生出来之后，担心有远视，可以在3岁左右就可以查视力，进行眼部检查。如果发现有远视，可以提前进行干预、进行治疗；比如儿童打游戏，小孩可以不像其他儿童那样远离电子产品，因为越是近距离用眼，发生近视的可能性越大。 因此无需担心远视儿童使用电子产品，甚至希望儿童能够从远视向近视方向转化。

远视加散光是令患者苦恼的症状，因此一定要矫正，最简单的是戴框架镜。框架眼镜远视和近视正好相反，看到近视的人眼睛都被缩小，但是远视的人眼睛都被放大，因为远视镜是一片放大镜。如果除了戴镜，比如运动、游泳，或者为了美不想戴框架眼睛，远视加散光也可以通过角膜激光手术方式矫正。对于近视激光手术，相应的角膜厚度限制、风险，基本都不用考虑。因为近视镜是中间厚两边薄，近视矫正需要计算角膜中间最薄点的厚度够不够，镜片要保证安全性。远视透镜是中间薄边上厚的透镜，其和角膜厚度一样。 因此，远视患者基本不用考虑手术安全性，只要角膜足够厚，都可以进行激光矫正。散光除配镜之外，也可以通过激光手术矫正。中国目前规定远视和散光在激光手术过程中，能矫正的范围均为600度，多数远视和散光患者都可以进行手术治疗。

弱视训练方法如下： 1、精细训练：进行穿珠，打游戏、挑颜色，挑水果、挑物品这种精细训练，必须进行强制性形觉输入； 2、遮盖法：对于单眼弱视的儿童，因为好的眼睛视力清楚，所以大脑会选择性只采集清楚眼睛的视觉图像；遮盖是将相对较好的眼睛遮起之后，强迫用另一只不好的弱视眼去看东西，才逐渐通过视信号传播到大脑里，弱视才能提高； 3、如果双眼都有弱视，就交替遮盖；多数儿童弱视都是因为高度近视，远视或散光，在视网膜发育过程中，因为患儿看不清，所以视网膜不能获得充足的形觉刺激；因此弱视训练就要针对其没有充足的精细形觉刺激这一点。

变性性近视多指是高度近视性视网膜病变，通常发生于人群超过600度以上近视。对于高度近视患者随着眼轴拉长，整个视网膜变薄，会产生很多相应损害，首先表现为后极部脉络膜血管萎缩，整体是豹纹状眼底，脉络膜是脱色素。视盘倾斜，可以看到弧形斑。 在眼科检查时候依靠眼底有弧形斑提示患者是否患有高度近视，可能有部分患者会否认，但是眼底表现提示高度近视。随着近视度数逐渐加重，弧形斑范围越来越大，倾斜越来越重。除此之外还有黄斑裂孔形成以及黄斑部变性和出血。黄斑区纤维形成是高度近视中心视力下降最常见因素之一，在此基础之上还有后极部后巩膜葡萄肿，以及周边部视网膜变性和裂孔形成，以及玻璃体液化。 对于变性性近视视网膜病变治疗主要包括观察病情变化，对于有变性区疾病，比如周边部视网膜变性，包括囊样变性、格子样变性。早期观察如果裂孔形成并且有可能发生为视网膜脱离情况，应该积极采取激光干预把变性区包住，防止视网膜脱离发生和进展。对于高度近视引起黄斑区出血，早期积极采取抗VEGF治疗，可以使患者视力得到较好的恢复。对于玻璃体混浊要密切观察病情，注意是否和周边部视网膜病变相关，对于单纯玻璃体混浊以观察为主。