近视

如果年轻人远视，轻度远视，看远、看中、看近不影响，因为调节力特别强，所以一般临床不会有任何主诉和症状，也不会就医。随年龄增长或远视度数增高，看远清楚，年龄增长以后调节力下降，看近不清楚，如果高度远视时看远、看中、看近都不清楚，都很模糊。 所以在临床一定要注意甄别远视程度，还有年龄相关性调节力变化，视功变化，不同远视治疗方案也不同。轻度远视如果青少年，调节力较强，远近视力都很正常，可以不矫正。如果中度和高度远视，影响看远、看中、看近距离，同时远视伴有内斜视，影响眼功能情况下，要医学验光，合理矫正，这样才能避免引起弱视，以及内斜和远视相关疾病。

远视储备不足不能恢复，孩子刚出生时眼球较小，眼轴为16㎜，随年龄增长，眼球逐渐长大，到6岁时趋于成人眼轴为24㎜。若孩子出生时是远视眼，随年龄增长，远视逐渐往正视漂移，所以留有一定远视储备，可以抵抗近视发展。 在临床当中，如果对孩子远视储备不注意防护，会过早地消耗远视储备，会使得孩子过早地从远视眼消耗储备变成正视眼，过渡到近视眼，这是非常严重的问题。目前临床的大样本数据显示，孩子发生近视的年龄组，6-8岁之间是敏感期，因此家长一定要定期带孩子医学验光，关注孩子眼轴是否过度生长。此外远视储备过早消耗一定要引起重视，因为远视储备消耗以后不能逆转，会有近视眼风险。

高度远视一般是因为眼轴偏短引起。儿童远视随着年龄增加，眼轴增长，远视度数会逐渐减少，可能到某一年龄阶段因为眼轴增加，远视消失，可以自愈。 但是儿童需要高度警惕远视伴随弱视。如为远视伴有弱视儿童，不仅需要配戴远视镜，而且需要进行弱视训练治疗。成年人存在高度远视和高度近视一样，需要佩戴远视眼镜，可以达到较好视力。 所以，不同年龄高度远视治疗方式不同。总之，需要配戴眼镜达到最佳视力。如果儿童存在远视伴有弱视，家长配合治疗较为关键，即家长需要戴儿童每半年进行一次复查，远视镜度数可能每一次复查都会有所减少。所以，定期复查、复诊较为关键。

同一只眼睛不可能既是真性近视又是远视，这两个完全相反的屈光状态不能同时出现在同一只眼睛上。一般来说，可能出现一只眼睛近视，另一只眼睛远视，属于屈光参差，也就是双眼屈光状态不同导致。高度屈光参差时，容易引起屈光度较高的眼睛发生废用性弱视，故主张早期发现、早期治疗。 由于双眼屈光度数相差较大，如果不能适应或出现视疲劳，可以尝试戴隐形眼镜矫正。一般认为屈光参差超过200度时产生的双眼融像困难而破坏双眼单视，很多患者会自然地用一只眼睛看近，另一只眼睛看远，看远用远视眼，看近用近视眼，因为都不需要调节和集合，故可能没有任何症状。老百姓通常会将老花和远视混为一谈，老花和远视可以同时存在。 近视的人也会出现老花，但是近视的人不会出现远视。在这部分近视患者中，看近需要摘掉原来的近视眼镜，看远要配戴近视眼镜才能够看清楚。总而言之，不存在远视和近视同时发生在一个眼睛上。

远视眼是物像进入眼屈光系统以后，焦点落在视网膜后面，不能够在视网膜上清晰成像。眼睛有调节能力，特别是儿童，可以通过眼睛调节力来看清物体，但是因为看远和看近都需要用到调节，远视更容易出现视疲劳。一旦调节力下降，或者远视度数太高，无法通过调节看清物体，最终导致不仅视力低下，部分儿童还会伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生通常认为远视比近视眼的治疗更麻烦，需要家长更加重视。 低度远视如果没有任何症状，视力正常可以不配戴眼镜。随着年龄和发育，眼球可以逐渐发育为正视眼。如果有症状，尤其伴有斜视、弱视时，必须配戴眼镜，而且需要在戴眼镜的基础上，联合斜视和弱视治疗。原则上儿童、青少年远视配镜前均需通过散瞳验光获得准确度数，远视度数应配足。对于成年人，远视度数较高，初次验配时患者可能会出现眼胀、头痛、眼痛等症状，不易接受，这时可以适当降低远视度数。对于单眼远视患者，或者没有晶状体患者，为避免高度远视镜片太厚所带来的放大率太大，建议配戴隐形眼镜。 远视的具体治疗，需要到专业眼科进行详细检查，以给予正确处理。

一般情况下，新生儿双眼都处于远视状态，甚至达到1000度左右，但是随着生长和发育，远视度数逐渐下降，逐渐趋于正常化状态。学龄期儿童眼轴因为没有发育完全，有轻度远视，也是正常现象。随着眼轴逐渐增长，一直到发育完成的这种低度远视，叫做生理性远视。儿童远视储备是为后面正视化发育而提前准备，或者是保留一种能力，一直要消耗到发育成年，是一种保护因素，避免快速发展到近视。 儿童青少年眼睛发展为近视过程分为几个阶段，包括生理性远视、正视，以及近视三个阶段。一旦在成长期间比同年龄人远视度数偏浅，或者远视储备被提前消耗光，则会较快发展到近视。远视度数储备不足就是眼睛检查数据发来的一个信号，代表眼睛正在往近视方向发展。

视网膜病变的病因很多，大体分为血管性、遗传性、先天性、老年性、肿瘤等病因： 1、血管性的疾病，如糖尿病、高血压可以引起视网膜病变，引起视网膜的出血、渗出等； 2、变性如视网膜色素变性，最早出现症状就是夜盲，随着年纪增大，慢慢的伴随着视力的下降，最后导致失明； 3、肿瘤，如肺癌、肝癌、一些转移的肿瘤，都会导致视网膜上形成肿瘤，引起视网膜病变。 4、高度近视眼、退行病变也可以形成视网膜病变； 5、视网膜脱离形成的视网膜病变。

高度近视会引起视网膜病变，高度近视患者是发生视网膜病变高危人群，大于600度以上近视归类为高度近视。高度近视患者区别于一般屈光性近视，是由于高度近视的患者眼轴较长，相应视网膜、脉络膜较薄，很多患者会自发视网膜萎缩、变性，甚至裂孔形成。由于眼内容积变大，高度近视患者玻璃体液化，后脱离发生率也正常人要高。发生玻璃体液化、后脱离会造成对眼底视网膜牵引，高度性近视患者发生视网膜脱离几率比正常人高很多。 临床发现，视网膜脱离患者里有67%患者是近视患者，高度近视患者发生视网膜脱离几率比正常人高很多倍。高度近视发生眼底病变容易发生黄斑病变，也是由于高度近视患者眼轴较长，对黄斑进行有物理性牵引，造成黄斑区劈裂、黄斑区前膜，甚至黄斑区裂孔，这些病症都会造成患者视力下降，甚至造成不可逆损伤。

视网膜病变有上百种，总的来说，能够自愈的视网膜病变非常有限，大多数视网膜病变都需要积极的进行治疗，比如先天遗传性疾病，如视网膜色素变性、高度近视、黄斑营养不良等，往往会随着年龄的增长逐渐加重，这些疾病没有特别好的治疗方法。对于部分炎症性疾病，比如葡萄膜炎、白点综合征、感染性的炎症等都需要经过药物治疗。这些疾病经过药物治疗，大多数可以得到逐渐的好转。 对于肿瘤性疾病，更需要积极的治疗，否则会出现眼外的转移、全身的转移，会危及生命。对于视网膜裂孔、周边的视网膜变性、视网膜脱离等，常常需要激光或者手术治疗，也不可能自愈。只有少数视网膜疾病，比如一过性白点综合征、或者中浆(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)等通过休息或者调节、放松心情后可能自愈。所以对于大多数发生视网膜病变的患者，都建议到医院进行检查，及时进行治疗。

视网膜病变不一定需要手术，比如视网膜脱离的患者，需要通过手术来封闭视网膜的裂孔，促进视网膜的复位，这个必须要做手术。部分眼内肿瘤的患者，往往也需要通过手术来进行肿瘤的切除，预防肿瘤的转移。但是对于大多数的视网膜疾病，比如炎症性的疾病可以通过激素或者免疫抑制剂来进行相应的治疗。 对于视网膜变性类的疾病，比如老年黄斑变性、息肉状脉络膜视网膜病变等，可以通过注射相应的药物，或者通过特殊的激光治疗来达到治疗的目的。还有先天遗传性的疾病，比如黄斑营养不良、高度近视、视网膜色素变性，目前还没有特别好的治疗方法。所以视网膜的疾病种类非常的多，不一定都要通过手术来治疗，但是在它发展到一定阶段，比如家族性渗出性视网膜病变继发视网膜脱离的时候，可以进行手术干预。