近视

准分子激光也在不断地改进，飞秒激光也在不断日新月异更新，所以这都给青少年摘掉眼镜提供很多便利和工具。角膜屈光手术在临床上原则是18周岁以上，眼轴基本发育稳定，角膜形态一定要正常，要排除角膜疾病、遗传性疾病、角膜营养不良、基质营养不良、内皮营养不良等因素，尤其二型颗粒状营养不良是角膜屈光手术绝对禁忌症。排除青光眼、白内障、眼底病问题，同时角膜要足够厚度，因为角膜屈光手术是减法。目前SMILE手术无法处理远视，只能做近视。因为是表麻手术，手术前消毒洗眼以后会点两次麻药，做时患者感觉。做完手术以后，飞秒激光在角膜上切削时间较短，如果做制瓣话就6秒，激光时间跟屈光度，屈光度越高消时间越长，但基本上手术就5-10分钟就结束。做完手术后，因为有麻药作用，患者无任何感觉，但术后2个小时以后麻药过后，2-6个小时有酸胀感、异物感。有些孩子可能较敏感，尤其做表层手术，直接用激把角膜光去掉，因为是裸露戴着角膜接触镜，可能痛感较强，6个小时后可正常看东西，生活无障碍。 表层手术做完后，角膜愈合需要3-5天，患者会带角膜治疗性绷带片，即角膜接触镜，3-5天角膜长好以后，去掉了隐形眼镜后，患者无任何感觉，看东西也较清楚。所以表层手术痛感一般有2-3天疼痛感。基质手术即用飞秒激光制瓣，准分子激光打磨角膜半飞手术，还有用飞秒激光2㎜切口在角膜内做透镜摘除SMILE手术，术后无痛感，做完手术第二天正常恢复视力，效果较满意。在国内SMILE手术目前有10年，LASIK手术有20多年历史，远期效果、安全性、有效性和可预测性是非常好。

远视患者其实不像大家认为看远处清楚，远视患者表现为看远不清楚，看近也不清楚，主要是在儿童时期发现，一般发现孩子视力不好时检查可能是有远视。如果发现孩子视力不好，要带孩子到正规医院检查视力，比如远视力不好而近视力好，大部分觉得是近视；但是如果远视力也不好，近视也不好，基本上医生就会诊断为远视。此外，要排除一些疾病，看是不是有眼底疾病或眼表、角膜问题。 还要看孩子是否有斜视，有些远视通过发现孩子有内斜视来就诊，如果孩子也没有眼位问题，会让孩子做散瞳验光，一般6周岁以下是用阿托品散瞳，这样可以把所有远视度数都查出。如果不散瞳有些隐性远视是表现不出来的，测的会不准。

远视眼也可以进行手术治疗，一般做激光手术要求远视是600度以内才可以做，但是远视的患者较少。多数远视伴有弱视，即使做手术，其视力也达不到正常人水平，比如术前是0.3，做手术以后只能提高1-2行，多数病人就会放弃治疗。度数特别高的病人，只能做掉600度，度数较高会有屈光回退作用，所以临床上做这些远视相应的比近视要少得多。如果实在不能做手术，只能通过给病人戴远视矫正眼镜矫正，适当的提高视力。 有些病人适合做，比如在临床上见到有调节性内斜视的患者做此手术以后，达到解决远视的作用，眼位成正视，不是内斜状态，这类病人较适合做手术。所以做不做手术要根据自己的情况来定，根据自己的条件来选择适当的治疗方式。

高度近视黄斑病变是引起高度近视视力下降的主要原因。高度近视黄斑病变包括黄斑下出血和黄斑裂孔两种，发生原因为高度近视者眼球外形发生改变，向后突出，黄斑区视网膜和血管薄弱，容易缺血、缺氧、变薄，从而促进新生血管和视网膜裂孔形成。高度近视黄斑视网膜病变主要症状包括：出血时眼前出现黑影遮挡；视网膜反复出血，出现疤痕，造成视网膜功能丧失。目前可采用注射抗新生血管因子治疗，或进行手术修复。

黄斑属正常解剖结构，位于眼底后极部位，视力最为敏锐，日常生活中对视力的描述，包括近视或远视均属黄斑视力。正常情况观察眼底，视网膜最薄部位即为黄斑，黄斑下为脉络膜，脉络膜属丰富的血管层，黄斑位置通常表现为暗红色，但通过对死者解剖发现该位置含有大量叶黄素，而显示黄色，称为黄斑。发生黄斑前膜是否需进行手术治疗，主要依据前膜病情发展情况而定，如病情严重发展比较迅速，皱缩拉破黄斑，或引起黄斑水肿，视力下降，形成黄斑裂孔，均需进行进行手术治疗。

ICL人工晶体植入术如果失败，要分不同情况进行处理，具体如下： 1、患者眼睛其他结构均完好，则进行置换。比如植入晶体达不到效果，另外选择人工晶体进行置换；同时也可以取出人工晶体，采用其他方法纠正患者近视。但取出人工晶体有风险，比如对周围组织的损害、对角膜内皮的损害等； 2、如果手术导致角膜内皮损害，引发角膜变性、变白，则不仅要将人工晶体取出，同时还要进行角膜移植，否则患者会完全失明。

通过角膜塑形镜可以使患者视力，尤其是裸眼视力恢复正常。角膜塑形镜即OK镜，是硬性角膜接触镜，通过夜晚配戴在眼表，压迫角膜，改变角膜弯曲状态，从而使角膜屈光力发生改变。白天摘掉角膜塑形镜后，患者裸眼视力可达到正常状态。所以通过角膜塑形镜可使600度以下近视，得到较好的视力矫正，但对于高度近视，即600度以上近视而言，通过角膜塑形镜，不能完全纠正屈光状态。目前已有大量临床证据表明，通过配戴角膜塑形镜，可延缓青少年患者近视度数的进行性加深。对于8岁以上的青少年患者而言，建议通过角膜塑形镜进行视力矫正，以延缓近视度数加深。但角膜塑形镜仅可以使患者裸眼视力得到提升，对于其近视病理状态没有治疗及恢复作用。

黄斑出血，对于小的出血，对视力影响不大，可以让其慢慢吸收，可以辅助用活血化瘀的药物。对于比较大的出血，对视力影响非常大，或者出血已经突破视网膜层面，进入到内界膜或者是视网膜前的出血，吸收起来比较困难，可以做玻璃体手术把积血清除掉，同时在手术过程中可以观察责任血管。 一般黄斑出血的原因还是比较多见的，比如外伤、高度近视眼的患者或者用手机、电脑的时间过长，在这个过程中会有血管压力的变化导致出血。这种情况一方面需要注重生活习惯，另一方面出血以后要积极到眼科就诊，进行救治。 黄斑出血其实并不可怕，可怕的是因素没有去除掉，不积极救治，时间长以后出血会掩盖脉络膜新生血管，这是比较严重的情况，需要眼科医生积极应对。

视力按摩不能恢复正常视力，且通常也不建议使用此类方式，患者视力下降后首先需明确原因，视力按摩可能具有一定的促进局部血液循环、缓解疲劳的作用，但对于恢复视力没有任何帮助，尤其是真性近视。患者通过单纯的按摩无法改变近视的本质，而假性近视也无法通过按摩得以恢复，但可通过眼睛的休息和散瞳放松结晶治疗得以恢复。因此视力下降后患者可以通过验光明确近视、远视或散光的类型，若为散光或远视则多与先天遗传有关，而近视则还要区别真假性质。此时患者可以通过散瞳验光治疗，明确区分真假近视，若散瞳后视力得到恢复、度数消失则为假性近视，散瞳即为治疗。但真性近视在散瞳验光后仍然无法恢复正常，所得到的真实屈光度无法改变，且无法治愈、治疗和逆转。因此按摩的作用仅在于缓解疲劳，类似眼保健操的效果，可缓解眼睛疲劳、增加局部血液循环，但对于已经发生的真性近视无法治疗。

散光是否需要配眼镜，需要通过观察散光对视力的影响程度，以及散光引起视觉疲劳的症状来决定，如果存在其中一种影响，便建议及时配戴眼睛。通常100度以下的散光，对视力影响相对较小，但部分情况对视力会有影响，即裸眼视力和矫正视力相差两行以上，建议及时调整。部分患者虽然视力很好，但由于散光的存在，会造成阅读不持久，或视觉疲劳症状比较明显、视力酸胀等，同样建议进行散光镜的配戴，来达到缓解视疲劳的作用。散光发生的原因，多半是由于遗传因素，即父母近视，或家中有4个老人近视，可能便会遗传给下一代。散光会使眼睛的外部光线，经过眼球的折射系统后，无法聚焦在视网膜上，从而形成弥散斑，导致患者视物模糊。只有通过戴眼镜的方法，来使光线重新清晰的聚焦在视网膜上。对于轻度散光，由于眼睛有一定的代偿作用，因此可能对视力的影响较小，但如果是100度以上的散光，视力比较差，且有疲劳症状，便建议通过戴眼镜的方法消除疲劳，从而提高裸眼视力，以达到理想的视觉效果。