近视

远视眼患者多选择配眼镜矫正，目前随准分子激光和飞秒激光在临床普遍开展，在国内已经开展20多年，对于远视眼治疗，通过激光手术也可达到较好治疗效果。对远视眼隐形眼镜配戴相对较少国内和国外比，国内近视眼占比例比较多，远视眼占比例相对较少；在国外近视眼相对较少，远视眼较多。所以国内用激光治疗远视眼比例相对少，但也需要评估数据判断是否能解决问题。通常临床建议配戴框架眼镜，如果角膜厚度足够厚，角膜形态正常，排除圆锥角膜，另外角膜曲率较低平，这种情况下做远视矫正，借助于飞秒激光都可矫正。 目前，小切口角膜基质透镜摘除手术治疗远视在国外已经在临床期，国内还未开展，再过2-3年，国外技术到国内到临床批准以后，可能对远视患者用SMILE手术也能解决问题。现在在临床也可用治疗近视SMILE手术，摘除透镜植入远视眼睛，在临床上国内最近几年在做，也属于临床需要长期大样本验证数据，目前都是治疗远视的方法。用准分子激光治疗远视，相对于技术较成熟，效果也较好。但前提是患者生物学参数必须合乎标准，如果符合手术适应症，远期效果很完美。

准分子激光手术不仅可以矫正近视，同时还可矫正远视以及散光等屈光不正。对于不想配戴眼镜，而且度数已经稳定两年以上的成年人，在经过专业检查以后，排除禁忌症，可以通过激光治疗远视。 随着近年来科技不断发展，屈光手术仪器不断更新，手术技术越来越成熟，对于符合适应症并且要求手术的患者可以考虑手术。具体手术方式有PRK、LASIK，以及现在非常流行的飞秒激光等。准分子激光手术的适宜年龄是18-55周岁，远视600度以下，散光600度以下。但远视的激光治疗有一定回退率，不是人人适合，手术之前要做详细全面检查，术前检查的准确性直接关系到手术的成功与否。

一般0-300度是低度远视，300-500度是中度远视，＞500度则称为高度远视，但如果不能结合患者年龄以及调节能力，单纯以度数方法分类，临床意义不大。人在刚出生时都会有高度远视，甚至到达1000度，但这是生理性远视，眼球还没有发育成熟，随着眼轴增长，远视度数逐渐减低，开始往正视甚至近视方向发展。如果一个3岁的儿童有300度左右远视，属于正常现象。但远视度数也不是越高越好。对于儿童来说，过高远视容易引起弱视、斜视等一系列问题。 因此，若发现儿童远视而导致视力发育受影响，一定要去医院进行准确验光，并且根据验光结果进行相应处理。

小朋友远视是否需要治疗，与度数相关，因为小孩有远视储备。屈光不正远视实际上是由于眼球比较小、眼轴比较短，成像在视网膜后，形成一种屈光状态。小孩眼球本来就小，眼轴短，属于屈光远视状态。如果在这种情况下，为和年龄相当的远视，而且矫正视力也比较好，视力能达到这个年龄段的发育性视力，可以进行观察。随着年龄的增长，眼球不断增长，眼轴不断增长，远视度数会逐渐减小，逐渐向正视、近视状态发展，可以达到比较好的结局。 对于高度远视需要进行关注，比如有500-600度以上的远视，这种情况看近、看远都不清楚，需要配戴远视眼镜矫正。如果有弱视，还要进行相应弱视训练，进行积极的治疗，避免以后发生弱视的可能。 所以，要具体问题具体分析，需要判断是生理性还是病理性的高度远视，再进行具体的评估。

远视和散光是两种不同类型的疾病，远视是屈光不正，随着年龄增长会有一定的变化，但是散光是固定的一种变化，不会随着年龄增长而进行变化。对于远视，不需要在年龄较小时就寻求根治。因为随着年龄增长，远视会逐渐减小，可能到一定年龄时远视就会完全消除。 而散光不会随着年龄的增长发生任何变化，一般是固定的变化，会始终存在于患者一生。到一定年龄以后，如果到18岁以上，度数很稳定时，眼睛上还存在远视或者远视散光，这种情况如果想要根治，可能需要通过手术方法进行解决，比如做近视眼屈光手术解决远视和散光，通过特殊手段在角膜表面进行切削，可以把散光还有远视一起根治，可以完全解决。如果不想通过手术，需要通过眼镜进行矫正，完全可以矫正视力。

近视、远视和散光都属于屈光不正，是由于眼睛屈光问题导致，其中近视和远视的区别如下： 1、发育：近视是由于眼轴过长、眼球过大引起眼睛成像在眼球后面，形成一种屈光不正，而远视主要是因为眼球过小、眼轴太短，这种情况下形成的一种屈光不正； 2、表现：近视一般是看远不清楚，看近比较清楚，而远视，在轻度远视时看远、看近都比较清楚，但是比较容易疲劳，高度远视会出现看近、看远都不清楚的状态； 3、发展：近视随着年龄的增长会逐渐加剧，因为眼球不断的增长，近视度数就会逐渐增加，但远视随着年龄增长，眼轴不断拉长，会向正视方向和近视方向进展，会逐渐减小； 4、治疗：近视眼需要积极防控，防止度数增加过快。对于远视要早期发现，不要让其产生弱视，尽量在小的时候把弱视控制住。

远视度数降低和近视度数有差别，远视没有必要刻意考虑如何降度数的问题。因为正常眼睛在年龄小的时候都处于远视状态，随着年龄的增长，眼轴不断增长、眼球不断增大，远视度数会逐渐减小，逐渐向正视状态发展，甚至会变成近视状态，这都比较多见。 对于远视没有必要考虑如何降低度数，要注意不要在发育的过程中形成弱视。如果有高度的远视，没有配戴眼镜，任由自己生活，有可能会形成弱视。出现远视，在需要配戴眼镜的时候要注意配戴合适的眼镜。 如果有弱视要积极进行弱视治疗，每年或者是每半年听从医嘱更换眼镜，远视度数会逐渐下降，对弱视矫正也比较理想。到一定年龄，可不再配戴远视眼镜。

一只眼近视一只眼远视，配戴眼镜可能会处于比较困难的状态，因为正常眼睛有融合功能，如果两只眼睛度数差别超过250度，融像功能就会产生一定障碍，患者就会出现不舒服的感觉或者两个眼睛看的物像不等大，高级功能没有办法实现。所以如果有一只眼睛看远，一只眼睛看近，并且度数超过200度以上，配戴眼镜需要慎重考虑。 如果能配戴框架眼镜，让其处于比较合适的状态，也可以配戴眼镜进行矫正。如果没有办法让患者达到舒适的状态，可以考虑隐形眼镜，因为当眼镜和眼睛距离越近时，对度数之间的差距要求会越小，可以考虑配戴隐形眼镜，硬质、软质或者塑形都可以。如果是小朋友，等到年龄进一步增长时，一只眼睛看近，一只眼睛看远，这种情况可以考虑做近视眼矫正手术，做屈光手术，让两个眼睛达到正视状态，这样不但可以减轻视疲劳，减轻配戴两个不同的眼镜引起来的视觉质量上不适，同时还可以刺激产生高级的视功能。 所以，如果有屈光参差，这种情况在成年以后，可以考虑近视矫正或者是远视矫正手术进行解决。

获得性视网膜劈裂，是视网膜的外丛状层，常见外丛状层与内核层间的劈裂，多发于高度近视的患者，因视力加深，导致眼轴不断增长，但视网膜的发育速度不及眼轴的发展，可进一步导致视网膜劈裂的发生。单纯视网膜劈裂，未发生视网膜脱离，可随诊观察，发生劈裂或玻璃体的后脱离，可引起视网膜脱离等情况，需手术干预，方法包括巩膜外环扎和玻璃体切除两种。

视网膜下新生血管膜原因，主要有几大类，具体如下： 1、最常见原因是变性疾病，比如老年性黄斑变性，病理性近视，造成脉络膜新生血管； 2、遗传性黄斑变性造成视网膜出血，视网膜下新生血管膜伸展； 3、渗出性疾病，比如葡萄膜炎、原田氏病等； 4、肿瘤性疾病，比如眼内血管性肿瘤，造成视网膜下新生血管膜形成； 5、外伤，比如外伤造成黄斑区瘢痕或做激光治疗时造成医源性损伤，外伤刺激会造成视网膜下新生血管膜生成； 6、特发性病变，原因不明视网膜下新生血管膜生成。 上述几大类原因会造成视网膜下新生血管膜生成，但是共同机制是由于眼内发生局部缺血、缺氧和代谢障碍，机体反应性会出现病理性新生血管，弥补对缺氧机制刺激。所以视网膜下新生血管治疗主要是抗VEGF眼内药物注射，缓解视网膜下新生血管膜疾病。