近视

做过激光近视手术后，绝大多数人近视度数消失，视力维持很好，但有些人可能有出现视力下降。在临床中已发生再次近视人群，一是患者接受手术时，年龄偏小，近视度数较高，随上大学、用眼负担增加，可能有度数增长。还有工作中用眼过度，造成眼睛过度疲劳、出现假近视等，都可能又出现近视。出现这种情况绝大多数患者通过休息、放松眼睛，视力还可恢复。有个别会出现又有低度数近视，会给患者检查当初手术角膜情况，剩余角膜厚度是否够再次手术。如果条件允许，可以通过二次手术进行矫正近视回退度数。

近视眼手术随近年发展，总体是非常安全的手术方式，但很多人担心出现各种合并症，合并症发生和手术方式选择、患者眼睛具体情况，甚至术后恢复、术后复查都有关。从并发症发生和手术方式，如果选择准分子激光表层切削手术，因为用药时间可能较长，所以点药过程中，有的人可能出现激素性青光眼。根据选择术式，如果表层手术，到医院密切随访眼压就很重要。 如果飞秒激光辅助角膜磨镶术，因术中制作角膜瓣，把角膜瓣掀开打完激光需盖回，易出现角膜瓣错位，手术后要尽量避免眼睛外伤，同时这种术式术后也易出现干眼症，术后用眼时要避免干眼症发生，比如避免长时间看屏幕，适当做眼睛热敷等治疗。全飞秒手术因用激素时间很短，而且不切断神经，也不制作角膜瓣，在这两方面都很好避免前两种手术方式可能出现合并症，所以现在是公认最安全的微创手术。

近视眼手术现在都认为是相对较简单手术，而且术后视力恢复很快，很多人可能在术后眼睛护理方面往往忽略。手术后是有严格时间要求患者要到医院进行复查，而且每个患者术后要点药物。点药里包括消炎眼药水，为避免术后发生感染可能，抗菌素眼药水要坚持用一段时间。要点润滑眼睛眼药水，很多人担心术后出现眼干，特别在工作中高强度使用电子产品，容易发生干眼可能，所以术后润眼药也要点。同时术后为消炎、消除水肿，很多人还要或短或长时间点激素眼药水。 术后复查时，对于激素眼药水使用和眼压监测是关键检查项目，看似简单手术，但术后要严格按医生规定时间复查，同时注意眼睛放松，特别电子产品使用、避免出现干眼症等，注意用眼强度。同时对于做飞秒激光制作角膜瓣术式人群，要尽量避免外伤可能，避免使劲揉眼睛等都要注意。

很多近视眼人群做手术前都戴隐形眼镜，隐形眼镜有不同类型，最多的是软性隐形眼镜，软性隐形眼镜在术前至少要停戴1周，如果之前一直配戴，比如已经连续戴10年，检查过程中往往发现，长期戴隐形眼镜已经对角膜造成损伤。如果出现这种情况，可能停戴时间更长，直到患者有良好角膜状态，角膜损伤修复后才能进行手术。还有的人戴较硬隐形眼镜，包括RGP镜片，建议摘3周到1个月再进行准分子激光手术。还有人因从小戴控制近视增长的角膜塑形镜，也称为OK镜，如果一直戴OK镜，建议停戴3个月以上进行准分子激光手术前检查，再考虑手术。

近视眼手术有年龄限制，不论国际还是国内中华医学会、眼科分会都有共识。共识中提到近视眼手术年龄是18-55岁，这样考虑很科学。首先低年龄，18岁以下孩子度数没发育定型，近视还在增长，所以近视度数不稳定不建议手术。度数稳定对于刚满18岁年龄孩子要求做手术时，要询问近2年度数增长是否超过50度，如果每年增长超过50度，认为度数不稳定，不适合手术。而55岁限制是眼睛发育和全身情况都考虑，随年龄增长，会出现不同程度晶状体改变，包括晶体密度增加，甚至晶体变浑浊，出现不同程度白内障。如果晶体改变后会改变屈光度数，手术只在角膜上进行，如果做完角膜上手术后，晶体情况不断改变，而且近视度数会不断加深，激光近视手术就没有意义。

手术时间和手术方式有密切关系，目前现在准分子激光手术主流手术方式有三种，具体如下： 1、准分子激光角膜表层切削术，这种手术方式操作非常简单，把近视度数输到机器里，激光在角膜表面进行切削，手术不超过10秒就结束，但术后视力恢复相对较慢，因为有角膜上皮重新愈合、重新恢复过程； 2、飞秒激光辅助角膜切削术，这种手术方式首先用飞秒激光切角膜瓣，切角膜瓣用不同机器，操作时间不一样，要10秒左右，随后把角膜瓣掀开，进行准分子激光切削。 切削过程根据屈光度，如果近视度数高，可能时间长，如果近视度数不高，10秒钟内激光切削完毕，切削后把角膜瓣复位，手术即可结束； 3、全飞秒小切口角膜基质透镜取出术，这种手术方式用飞秒激光机在角膜上制作角膜瓣大概23-24秒，医生把角膜基质透镜分离和取出需2-3分钟，手术一只眼大概3-4分钟，手术就可结束。

近视眼手术后，绝大多数患者都能达到良好视力，而且能维持终身。但确实也有些患者做手术时，眼睛度数处在不稳定时期，还在缓慢增长，有时患者迫切要求手术，可能隐瞒以前近视发展病史。还有患者做完手术后，眼睛过度疲劳，又造成一定程度近视，称为屈光回退。如果发生屈光回退，只要眼睛条件允许，还可通过再次手术进行补救。也有患者做完手术可能20-30年，年龄很大时又发生白内障，这种人群也会表现为又发生近视。所以如果视力有下降情况，建议到医院检查，检查引起视力下降、出现近视原因，再寻求解决方法。

现在飞秒手术用的机器从国外到引进到国内已经有很多年了，这个技术相对很成熟，而且这个机器现在有一些很先进的技术，比如说虹膜跟踪定位。手术对于机器的依赖性是比较大的，对于病人的配合也是比较依赖的，所以一旦病人配合得很好，手术成功率是很高的，但是所有的这一切都需要建立在术前检查是100% 正常的情况下。如果是术前检查有疑问或者有可疑的情况，做手术风险是非常大的，但是如果术前检查完全正常，做手术是非常安全的，成功率在99%以上。 现在近视手术有很多种，应根据眼睛的度数、角膜情况、其它客观条件选择合适的近视手术的方式。现在有激光的角膜手术，也有非激光的角膜手术，即晶体植入。可以根据自己的个体条件去选择适合自己的近视眼手术方式，成功率是非常高的，都在99%以上。

做完近视眼术后当天，有些医院会给眼睛戴上眼罩，有些会戴上绷带镜。戴上眼罩和绷带镜之后，会导致视力稍微有一些模糊，但是还是能够看得清楚。术后当天眼睛会觉得有轻微的异物感和流眼泪的症状，都是正常的术后反应。 1、术后第二天需要定期的回医院复查，复查完了之后医生会交代你定期点眼药水； 2、1周内眼睛不要进水和受到外物的碰撞，剧烈的体育运动最好不要参与； 3、术后1个月也需要定期的在医院复查，术后1个月之内最好不要进行游泳、潜水、跳水这些运动，因为怕脏东西进到眼睛内和压力的挤压，会导致伤口的发炎或者错位； 4、术后3个月也需要定期回医院复查； 所以说术后1天、1周、1个月、3个月，都需要定期的回医院复查眼睛的情况。

现在的激光手术方式一般分成飞秒、半飞秒、LASIK。无论选择哪一种手术方式，我们规定每天有一定的使用电脑、手机的时间。如果超过这个量，不管选择先进的手术方式，都会有一定程度的近视回退可能。现在我们用的手术仪器比较好，飞秒、半飞秒，发生的机率会减少一些。但是如果术后还是长时间的，每天8-9个小时地看手机、电脑，中途不休息。或者晚上熬夜玩游戏，平时也缺乏维生素、体育运动等不好的生活习惯，再好的手术都有发生度数回退的可能。 如果术后很正常的用眼，飞秒手术后回退的机率是非常小的。有些患者做了这个手术，可能3-7年后度数有一点点回退，回退到50度或者100度，或者出现散光，这些可以通过二次增效手术来改善。增效手术能不能做还是取决于眼睛的条件，比如眼睛长期发炎或者角膜不够厚，激光不够打，手术还是无法进行的。所以二次增效手术也不是适合于每一个人，最重要的还是术后好好爱护自己的眼睛，尽量避免做二次增效手术。