近视

近视是遗传和环境共同作用的一种复杂疾病，目前对于近视的原因仍然存在争议，很难有一个有效方法保证不近视。眼科医生只能给出一些近视防控的建议： 1、保证每天不少于2h的户外活动时间，阳光的自然光谱和光亮度对于近视有一定防控作用。 2、改善坐姿和用眼习惯，不能趴在桌子上写作业、躺着看书，以及长时间使用手机、电脑、iPad等电子产品。 3、注重饮食和营养均衡，不要偏食，少吃油炸、煎炸的食品和甜食。 4、最重要的是早期筛查视力，儿童一般在3岁左右就可以教其认识视力表，并且来眼科进行屈光检查，建立屈光档案。 而且根据遗传学方面研究提示，如果家长有一方近视，孩子近视的易感性增加3倍；如果家长双方都有近视，孩子近视易感性则增加6倍，高度近视更有可能具有遗传性。

任何手术都可能发生手术并发症或后遗症。近视做角膜屈光手术早期产生较多问题，譬如手术引起角膜混浊，主要是手术后引起角膜感染等，所以角膜就发混。手术后角膜本身反应引起角膜污染混浊，看东西发雾，但影响不大。 后遗症较严重的问题是青光眼。因为角膜屈光手术后需要用糖皮质激素，用糖皮质激素如果不注意，会引起眼压升高。眼压升高引起视神经损伤，甚至会引起严重青光眼，产生的视功能损伤不可逆。现在由于治疗器械进步，手术技术进步，医生的相应知识增多，手术并发症已越来越少，手术也变得越来越安全。

做手术时表面麻醉剂点到眼睛以后使角膜、结膜不会有疼痛的感觉。手术时间较短，表面麻醉剂通常持续几分钟时间，所以在手术时不会感觉到疼痛。手术之后因为有伤口也可能会感觉到疼痛，可以进行恰当处理，譬如用镇痛剂，患者也会耐受，不会疼痛。 还有更大的问题是眼睛感染，感染以后眼睛也会疼痛。所以手术后要防止感染，只要感染不发生，后面的疼痛也不会发生。患者应小心，防止发生感染。只要不发生感染，手术还较安全，不会发生严重疼痛。

度数小如果有必要时就可以做，度数较大考虑用其它的办法而不用激光手术的办法。如果屈光不正度数较小可以不做，当屈光不正影响视力又不愿意戴眼镜，可以做手术。如200度近视眼，150度近视眼都可以考虑做手术。但部分患者近视度数如果较小，只有100度近视做不做都可以。因为100度近视戴的眼镜度数都较小，甚至不戴眼镜时视力还可以，在此时下就不做。 屈光手术主要是做激光手术，其主要是在角膜上进行切削。但其有一定厚薄，中间厚度只有0.5mm，即500μm，如果切得较多、较薄就会产生其它的问题，如产生角膜膨出等，所以此时下就不能做手术。如果高度近视眼角膜过薄，不建议做激光手术，可以做晶状体手术，如ICL手术解决近视问题。

激光治疗近视眼到现在已经有30年的时间，在30年的过程中，治疗近视眼的激光器在不断发展进步，治疗方法不断进步，原来做激光时还用刀将角膜切开以后用激光进行治疗。后来发展到无刀进行治疗近视眼，效果越来越好，疗效越来越好。而且激光治疗近视眼的确解决相当多的近视眼问题，如高度近视戴眼镜较难受，做手术以后也可以恢复视力；如警察等不能戴眼镜，做手术以后也可以从事这样的职业。 任何一个人、任何一个家庭要做激光治疗近视眼时，既要考虑好的方面，也要考虑不足的地方。只要对危险性有足够估计，这样才有足够的承受能力。其可能会发生感染，矫正度数不是较准确等。屈光矫正以后，达不到原来的最好矫正视力，这也是屈光矫正的不足。所以对这些地方应该要有足够估计。近视眼屈光不正矫正时，应该要详细听从医生指导，听从医生讲解，要较小心，因为屈光不正主要还是用戴眼镜的办法解决。

激光治疗近视眼已经30多年，而且30多年中手术细节不断发展，手术技术不断进步，所以手术相当安全。绝大多数患者做手术后均可恢复视力，但还是要注意手术的并发症。部分并发症与手术有关系，任何手术都有可能发生感染的问题。 手术后要注意避免发生感染，也要注意避免发生手术部位的水肿等，还要注意屈光度的矫正要正确。手术时要仔细测量判断，否则达不到满意效果。总体而言，手术安全，但要防治并发症。

如果近视眼想做手术，要根据每个人的需要而定，具体如下： 1、如果患者工作性质要求较高，要有好的视力，又不能戴眼镜，即使100°-200°的近视也可以做手术。如果患者工作性质要求不高，轻度近视不做手术为好； 2、中度近视，在300°-500°要不要做近视眼手术，也要根据个人情况而定，有些患者为美观、生活方便、不想戴眼镜，可以做手术。有些高度近视，如600°以上的近视，部分患者也有不愿意做手术。 目前采用的手术方法也不同，比如全飞秒激光，800°以下均可以做，而且较安全。这种方法为目前最好的一种方法，几乎没有并发症，患者术后第二天即可有较好的视力。如果为特高度近视眼，比如几千度的近视眼，50岁以下人群可以植入有晶体眼的人工晶体纠正。接近50岁的患者不做为好，因为过几年晶状体会混浊，不如到时清除晶状体、植入人工晶体，还可以预防多种风险。

近视激光手术多久恢复要根据患者情况而定，但是角膜真正愈合理论上要72周，即将近几年时间才能真正恢复，但是手术后即可恢复视力，而且视力会有提高。目前全飞秒激光通常没有较大副作用，以前的手术方法有不同程度的副作用和并发症。 患者术后要注意眼内不要进水，否则容易导致感染。注意用眼卫生，近视度数纠正后会再加深。但是随着患者年龄增长，这种加深机会会越来越小。

近视眼的手术已经发展很长时间，近视手术也更新换代，最早的手术是RK手术、放射状角膜切开，然后发展成PRK、LASIK，现在又发展到飞秒激光，飞秒激光分为半飞秒和全飞秒，目前也有眼内镜植入手术矫正近视眼，现在为止最常用的是三种手术方式即半飞秒、全飞秒和眼内镜。 飞秒激光是目前最先进的激光，因为聚焦能力特别强，精准度特别高，所以在临床上应用越来越广。飞秒激光对患者要求，如果角膜比较薄，选择半飞较多，如果角膜较厚，可以选择全飞秒。全飞秒是彻底的无刀手术，恢复比较快，效果比较好。半飞秒的优点是适应症比较宽，角膜薄、直径小的患者也可以选择，对于800度以内近视患者均可选择飞秒激光。 对于800-1000度以上患者，一般可以选择眼内镜植入，即将小镜片变小以后植入眼内，优点是有可逆性，对角膜没有损伤，缺点是其为眼内操作，可以引起眼内炎、青光眼、白内障。目前由于手术技术的改进，手术越来越先进，出现眼内炎、白内障、青光眼的几率越来越小，但有一点需要明确参军的人不能进行眼内镜植入。此外，对于眼内镜植入，在外伤、剧烈运动的情况下镜片容易脱位、旋转，所以年轻人、剧烈运动、爱运动的人最好不要选择眼内镜，一般在30-40岁，年龄较大的情况下可以选择眼内镜植入。

准分子激光治疗的后遗症具体如下： 1、干眼症：准分子激光手术时会切断角膜上的神经，而神经对于角膜的触觉、营养都有非常重要的作用。所以有些患者在手术后半年内可能会出现干眼症状加重，而半年后神经愈合，症状则会缓解； 2、眩光：多由于术前医生没有做到严格评估、患者近视度数过高导致，此时做完手术后可能会出现轻微眩光，一部分患者在一段时间后可以适应。但如果患者进行长时间训练后仍无法适应，可能需要进行二次手术； 3、感染：主要与手术过程中消毒有关； 4、非炎症性角膜炎：手术中可能会有一些杂质进到角膜层间，这时角膜手术后会出现混浊，甚至有角膜上皮植入到角膜层间，从而影响手术效果，一般情况下都可以通过简单的处理解决。