近视

近视眼的手术需要在眼睛结构基本上成型以后才能考虑。一般来讲，眼球发育到18岁以后，结构相对比较稳定，近视度数也比较稳定，这个时候才能考虑手术。此外，近视眼的手术还要考虑度数、角膜厚度、屈光、角膜曲率以及眼表有没有发炎等多种原因。通常情况下，5岁的孩子是不能做手术的。如果该年龄段的小孩出现近视，首先需要散瞳验光，确认是真性近视还是假性近视，以及近视的度数。根据不同的度数，可以采取不同的方案。如果度数很低，则主要以户外运动改善为主，注意写作和阅读的姿势等。如果度数比较高，超过200度时，患者需要戴眼镜。此外，还可以应用低浓度阿托品或者角膜塑形镜等进行近视的治疗。综上所述，对于5岁以下的孩子，一般不推荐做手术。

屈光手术简单来说就是以矫正近视、远视、散光为手术目的，提高整个眼睛的光学视觉质量的一类眼科手术，称为屈光手术。屈光这个词来自于物理光学，眼睛从光学的角度来看，其实是一个透镜成像系统，屈光是英文的折射翻译过来的。眼睛要看清晰物体，前提是外界物体需要准确的聚焦到眼睛的视网膜上去，在聚焦过程中，如果发生了焦点跟视网膜不一致时，叫屈光不正，包括近视、远视和散光。通过手术的方式使眼睛的成像焦点重新调整到视网膜上去，使裸眼视力提高，这类手术主要涉及到眼睛上的屈光成分，即角膜跟晶状体，这类手术就叫屈光手术。屈光手术本身有角膜屈光手术和晶状体屈光手术。

做近视眼手术的最佳年龄是18-50岁，这是通用的标准范围。主要涉及到近视手术原理跟手术效果的问题。近视矫正手术的原理是在角膜上或在眼内通过手术，制作了一个特定度数的眼镜。如患者术前500度的近视，通过手术以后，在患者的角膜上或在眼内制作了一个500度的镜片在上面，有500度镜片的效果。做近视手术度数要稳定，因为手术以后，眼睛上的特定度数的效果固定，所以手术前提是近视度数在术前稳定。年龄过小度数不稳定，还在发育，度数还在变化。年龄过大，近视也会有一定变化，眼内的晶状体，到50岁以上会发生变化，这样也会影响到眼睛近视度数的变化。

激光治疗手术是上世纪90年代从美国发展过来的手术方式，通过不断改进，目前有准分子治疗近视手术，也有全飞秒治疗近视手术，无论是准分子还是全飞秒，经过30年的发展，都已经成为非常成熟的手术方式，手术安全性比较高。至于为什么在早期出现大量并发症，是因为在早期时对手术方式认识不够清楚，早期手术适应症把握不够严格，随着不断对手术的了解，目前术前检查非常完善，术前适应症把握更为到位，因此现在手术发生并发症的概率非常低，是非常安全的手术。因此如果确实是戴眼镜很不方便的近视患者，建议考虑激光手术，医生会根据检查结果，提供更合适的手术方式。

眼压高的具体原因通常是两大类，高眼压症及青光眼，如果病患确诊为青光眼，通常不会选择做近视手术，如果病患是高眼压症可以考虑做近视手术。高眼压症主要在见于以下情况： 1、比如眼球的角膜比较厚； 2、本身眼球壁比较厚； 3、本身病患家族的眼压处于一种高限制，就像血压一样，有部分家庭的血压一直持续在90/140mmHg，可能很年轻处于状态。 在上述情况下，只要病患通过监测，不造成病患的视神经损害，不造成病患的视野损害，换句话表明病患的视力和视功能没有影响，能给病患做出明确的诊断，病患就是高眼压症，这种情况是可以选择做近视手术。 如果病患经过确定病患确实是青光眼，不管病患是闭角或者开角的青光眼都不主张选择近视手术。近视矫正的办法比较多，如果病患比较年轻，就建议病患可以选择框架镜去矫正或者选隐形眼镜矫正。如果是儿童病患可以选择OK镜矫正。 如果病患的年龄比较大、眼压又偏高，可能会主张病患选择晶体置换的手术，晶状体每年要在眼球里面增厚大概20微米，眼球的体积固定，增厚会增加病患的眼压，如果病患是属于该种类型，可能会病患选择晶体置换，置换结束病患的近视、老化、散光同时解决。 总之病患要去解决近视，要根据病患的年龄情况，如果病患又处于高眼压状态，一定要找非常专业的医生给病患做决断，不要为了脱镜到时带来更多的并发症。

目前晶体植入术，是矫正高度近视的最有效的办法。一般来说超过600度以上的近视，不太主张病患选择角膜做激光手术，因为手术把病患角膜切削太多，对病患的未来会非常不好，会产生很大的相差或者视觉质量的问题。从目前晶体植入或者又叫ICL植入、生理性近视矫正，就是通过植入隐形眼镜替代病患原来的高度近视的镜片，所以目前的度数最高可以做到3000度，病患多高的近视基本上都可以矫正。就效果而言，戴高度近视眼镜的病患的中间方向视力比较好，周边出现很大的现象叫离焦，离焦产生的相差就比较大。所以通常高度近视的人，戴眼镜的视觉效果比较差，病患植入晶体以后病患的效果会变好，因为眼睛以及晶体就比较接近病患正常的状态。 戴眼镜戴在鼻梁上距离病患的角膜有一定距离，距离会产生大的相差，病患度数越高，产生的相差就越大。高度近视目前人工晶体或者叫晶体植入矫正，视觉效果是最好选择的称为生理性矫正，从50度到3000度的范围都可以选择。散光可以矫到600度以上，基本上涵盖了所有的近视、散光，目前的视觉效果都是非常好，观察也没发现任何的并发症，所以可以放心的选择手术。

ICL植入是近十几年来发展比较快的一种手术，简单来说就是把隐形眼镜片植到眼睛里，所以称为ICL植入手术。手术现在已经有十几年的历史，随着每一代产品的发展，其并发症越来越少，早期的比如有出现瞳孔变形、继发青光眼、角膜大疱性病变等并发症。 随着现在技术的发展，越来越符合生理状况的矫正情况，所以其并发症越来越少。那比如像现在生理性的近视矫正，就是类似ICL的手术，也就是相当于ICL手术的进展或者更新换代。现在不用药物就能把ICL植进去，也就是在病患的眼睛非常安静的状态下，就给病患粘隐形眼镜上去。 伤口非常小，一点几毫米，所以如果病患有散光，还同时把散光也给病患消掉。技术的改进使病患的并发症就会越来越少，目前生理性矫正的ICL手术已经到达完全没有并发症的状况，从度数来说可以做到50度、可以做到3000度，所以都不消除病患的角膜，也不破坏病患的眼内结构，所以是目前非常安全的手术，如果经济条件较好都主张选择上述手术。

激光近视手术的价格总体来说从几千元，最贵的是25000元左右，主要是取决于以下： 1、设备，比如病患要做全飞秒的手术，病患选择飞秒激光机就非常贵，最贵的可以达到25000元左右； 2、病患配备手术的条件，比如在百级手术室做手术病患的安全性更高，百级手术室和万级手术室的装修差别就非常大，激光近视基本上是商业化的手术模式。一般来说手术的投入越大，收费肯定相对比较贵。 比如商业化的机构可能给病患打折等方式，原因有以下： 1、机器设备可能相对要便宜； 2、硬件装修设备可能相对便宜； 3、与操作者的手术技术也非常有关系。 所以病患要去权衡，不能单用价格解决近视手术、激光手术的问题。所以作为医生更主张病患是质量放在第一，价格放在第二。一般的情况都是非常商业化的模式，病患可以选在打折的季节或者促销部分活动，但是一定要选择的硬件设备非常好，做手术的医生也非常熟练，病患才能得到完美的保证。

近视眼手术以后眼压升高和普通不做手术眼压升高，实际上是眼部疾病问题导致的眼压高，有高眼压症，再一类排除高眼压症，就可能是青光眼，尤其像做近视眼的手术大概有两大类型： 1、激光手术可能是点激素以后引起的眼压增高，该类情况下把激素停止使用眼压就会正常。如果停止使用还不正常，就使用降眼压的药水，降眼压的药水有抑制房水产生、加快房水流通，根据情况选择不同的降眼压的眼药水。 一般做近视术后的高眼压，通常是继发于激素或是继发于病患心情紧张，观察继发的原因然后寻找发病原因； 2、可能是本身原发有青光眼，但做近视手术的时候用激素诱发出来，该类情况下要调查眼压升高以后对眼神经有没有损伤，眼压是持续性一天内增高还是24小时偶发有一次增高，需要跟病人做24小时的眼压监测，紧接着需要观察视野的范围内有没有神经损伤，视神经有没有受到高眼压的损伤。如果受到损伤，就一定要用降压药的处理，降压药处理不行就要用激光去降压，再不行可能就需要做手术。 高眼压是不是青光眼通过去医院就诊，医生明确诊断后确定是早期青光眼还是中期，还是疾病处于某一种时间，处理的方式不一样。近视术后的眼压增高，有可能不是本身近视手术造成的眼压增高，而是本身眼压就有高的可能性，要引起高度重视。

近视手术有两大类： 1、在角膜上做屈光手术，无论病患用激光、全飞秒、半飞秒、全激光的方法，都需在角膜上切除一部分，然后再形成矫正近视的透镜，切除以后就一定会产生相差，相差就要靠自身的晶体代偿。刚做完前几天、一周、两周出现模糊的现象非常正常，因为病患的代偿还不足够，一般做完以后有的3个月左右才觉得远近都清楚，代偿机制完全形成，这是正常情况。异常情况是指如果做完以后病患觉得特别模糊，病患可能出现发炎、感染、水肿、伤口里残留异物等，都是可能存在。所以一旦出现模糊，病患一定要到医生复查，观察是属于正常现象还是不正常现象； 2、眼内晶体植入术或者叫ICL手术，上述手术做完以后，早期通常会有部分眼压偏高，早期会出现水肿，可能病患出现模糊正常，但是病患都要观察是否是发炎、晶体不正、度数不好等原因，需要调查； 3、生理性近视矫正，基本做完病患第二天跟正常人生活一样，不需要代偿的过程，就相当于病患戴隐形眼镜，基本病患不存在模糊的阶段，所以病患想最早期恢复视力，目前生理性的近视矫正是最佳的选择。