近视

激光近视眼手术方式多元化，目前有三项主流的手术方式。主流的一种是LASIK手术，麻药点到眼睛板层，角膜刀做角膜瓣，打开角膜瓣之后，对准眼睛的中心开始治疗打激光。按照手术之前预计的度数，打好激光之后，角膜瓣复位。半飞秒激光就是飞秒激光辅助的LASIK手术，不同的是角膜瓣是用飞秒激光制作，而并不是用微型的角膜刀制作，同样是用飞秒激光制瓣，打开瓣膜，激光打到基质床上，把度数消融，接下来就是复位。全飞秒SMILE手术，也是对角膜进行表麻，然后用锥镜固定好角膜。激光打上面一层，分别打两层激光，先打一次，再打第二次，中间形成基质透镜，再打出一个口，即3mm的切口，通过机械分开，从切口取出透镜，手术就完成了。

激光近视手术风险肯定会有。风险在手术之前的宣教，会与患者交代。近视激光治疗经过30年的发展，技术已经非常成熟，有效性与安全性都得到广泛的认可。只要近视患者术前检查没有手术禁忌症，在手术的过程当中，在医生的指导下能配合医生的手术，手术的安全性非常高，但任何手术都不可能没有后遗症。所以，近视激光手术是有可能存在后遗症的。但是，出现的几率是比较低。因为医生在术前基本把可能出现的风险予以排除，另外，医生的宣教已经让患者尽可能的配合手术，在术后的用药各方面都规避了出现风险的可能性。这就是为什么近视激光手术发生术后严重后遗症几率低的原因之一。术后一段时间患者可能会出现干涩、眩光、夜视力下降、重影等早期的视觉问题，但这些在过渡期后逐渐会消失。大多数的患者反馈，后遗症相对于眼镜给其生活和工作的不便，已经不是大的问题。所以，激光近视手术是安全的。

激光术前检查之前需要注意，要停戴隐形眼镜。如果带的是软性隐形眼镜，就是在眼镜店可以买到的软性隐形眼镜，需要停戴1-2周。使用的是硬性或者是有功能性的软镜，可能需要停戴1个月。还有OK镜，即角膜塑形镜，因为对角膜进行重新塑形，所以停戴的时间需要3个月。具体停戴的时间要根据角膜的情况，有的患者角膜情况不稳定，有可能需要停戴的时间比较长。如果是眼部有急性炎症，不建议马上做术前检查。全身情况如有免疫性系统性疾病，没有控制好的疾病不建议做术前检查。怀孕或哺乳期不建议做术前检查需要推后。如果是哺乳期要停止哺乳，超过3个月到半年，建议做术前检查。做检查之前，必须精神状态相对良好，如果在疲劳状态下会影响检查结果。

近视眼手术的原理是在角膜上打薄一点，在安全范围内对于角膜进行削薄，达到曲率的变平，达到手术在光学上的聚焦以及视物清楚。而近视眼是这样的状态，其变长整个眼轴拉伸，所以，此时眼球壁会变薄，变薄的同时抗打压的能力在下降。所以容易产生眼疾，如视网膜有裂孔，此时会导致视网膜脱离的几率会增加。近视眼常出现的失明等眼疾，是视网膜脱离。所以手术并没有对整个眼球的结构造成改变，只是对角膜轻微的在安全范围内打薄、切薄，角膜失明的几率与近视手术的关系是微乎其微的，基本没有任何的直接关系。

高度近视眼有一种治疗方法，是在眼内植入人工晶状体，这种方法称之为有晶体眼人工晶状体植入术。目前常用两种晶状体，ICL和TICL，可以矫正0-1800度的高度近视，TICL可以纠正一定的散光。另一种叫依镜，依镜可以纠正最高达到3000度的近视，但是不能纠正散光。人工晶状体植入手术有利有弊，主要分析如下：一、优点：1、纠正较高：人工晶状体植入手术可以纠正的度数比较高，可以纠正到1800度，甚至纠正到3000度，是其他的角膜手术所达不到的高度；2、可以置换：人工晶状体植入是可逆的。人工晶状体装进去之后如果发现不合适、没有达到理想的效果，是人工晶状体所造成的影响因素，可以进行置换，可以拿出来再换一个。度数不对或者大小不合适都可以置换。如果将来患者有白内障，需要做白内障手术，也可以先把晶体取出来，再进行白内障手术，没有影响。同时因为不对角膜造成破坏，将来这些患者有了白内障之后进行生物测量时，相对更容易获得准确的数据，这些是患者比较原始的数据。一旦做了角膜切削之后再来进行测量、再来进行计算时，相对不容易算准，也就是做白内障的时候容易出现度数的偏差；3、简单安全：人工晶状体植入手术相对比较简单、比较安全。二、缺点：1、有眼内感染发生率：虽然人工晶状体植入术并发症发生的几率非常低，比如发生眼内感染的几率基本上可以控制在3-4‱的水平，但还是有一定的发生几率；2、损伤出血：还有其他的眼内，包括晶体的损伤、包括出血等状况都有可能发生；3、费用较高：人工晶状体植入手术费用要高于激光手术，高出差不多1倍的水平。所以大家在选择近视矫正手术方案的时候，要根据自己的实际情况来进行选择。

临床通常将600度以上的近视度数定位高度近视，因此750度属于高度近视范畴。角膜塑形镜的最大塑形范围在600度左右，超过600度基本已难塑形，对于750度的近视患者而言，可发现视力较难达到正常1.0水平，即便配戴眼镜也较难达到正常，而摘下眼镜后基本无法看清0.1的指数，患者视物成像扭曲严重，且眼底也会出现病变情况。极个别患者可能眼底尚未出现问题，但多数患者眼底可能出现豹纹样表现。对于750度近视患者，需关注近期度数是否有持续上升的情况，若患者年龄较小且度数上升速度较快，则需考虑进行后巩膜加固手术。另外从配戴眼镜的角度而言，750度近视患者不建议选择框架眼镜，而建议配戴隐形眼镜，其成像质量较高且效果较好。建议患者选择硬性角膜接触镜而非软性接触镜，因为软性镜片较厚且易导致缺氧，而如果患者视力正常，则还可以考虑进行眼内晶体植入手术。

通常如果经过规范验光后确诊为近视175度，则认为为真性近视且不可治愈或逆转。大家需注意视力是通过视力表检查得出，通常零点几、一点几为视力表述，如果视力低于1.0，认为视力有问题。此时首先需进行验光检查，判断屈光状态，如果验光以后度数为175度，而裸眼视力又低于1.0，则认为为真性近视。对统计学而言，近视定义为50度以上属于近视，所以单纯从175度定义则为近视，但视力和度数之间不对等，为两个不同检查。视力是通过视力表检查获取，而度数通过验光是验光师在人工剪影和插片基础上获得。每个人的肌肉紧张度和张力不同，必须通过客观检查进行判断。

儿童125度近视不能恢复，且随身体的发育还会逐渐增加，家长需要明确儿童近视有其特征，并非所有的儿童近视均为假性近视。若孩子经过散瞳验光后明确为125度近视度数，通常无法治疗且无治愈、逆转或恢复的可能，另外儿童处于生长发育阶段，随身高的增长其眼球、眼轴也会不断拉长。实际8岁以下的孩子具有远视储备，但目前不仅远视储备抵消还存在125度的近视。如果近视度数每年增加，则很可能出现高度近视的情况，因为儿童阶段的用眼强度和用眼时长逐渐增加，其用眼负荷较大。从环境因素、学业压力以及发育角度而言，近视度数增加的可能性较大，因此在无法恢复视力的情况下家长需寻求，并控制孩子近视发展加速度的方法。目前医学手段无法达到阻止近视度数增长的水平，仅能减缓其增长加速度，除非孩子停止发育，身高不再增长，这时可能近视度数也会相对静止，但此类情况属于极端想法非真实存在。因此，125度的近视度数不会恢复和静止，而是会增加。

10岁小孩正常情况下应处于轻度远视状态，检查近视400度是否能调整回来，应判断近视400度的结果是否可靠，是属于真性近视，还是假性近视，常见分析如下：1、假性近视：又称为调节性近视或调节痉挛，当使用规范散瞳验光程序，使用睫状肌麻痹药物后，如果近视400度消失或大部分消失，视力有所提高，则属于假性近视，从而视力也可调整回；2、真性近视：通常不可能调整回来，目前没有任何证据表明，可以使真性近视度数再回退，现在所使用的方法为矫正方法，如常用的框架眼镜、隐形眼镜，甚至成年后的屈光手术、人工晶体植入术等均属于矫正方法。而对于10岁小孩近视400度，应积极控制其度数增长，常用控制方法有角膜塑形镜、低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等，如果是真性近视，可根据儿童年龄、近视度数，以及对每种方法接受的程度、家庭条件等综合考虑，选择适合的控制方法。

8岁孩子应该处于远视状态，检查结果发现近视300度，为不正常现象，应判断近视300度结果是否准确，是否经过标准的散瞳验光程序，主要分析如下：1、假性近视：如果只是简单使用电脑验光仪或视力筛查仪得到的近视结果，可能结果不准确，可能是假性近视的存在。假性近视应该叫做调节性近视或调节痉挛，当使用睫状肌麻痹药物，即散瞳药物以后，近视300度可能完全消失或大部分消失，视力可以提高到正常。一般假性近视不需要过多干预和处理，只要注意平时避免高强度、近距离用眼，足够的户外活动进行预防即可；2、真性近视：如果近视300度已经使用睫状肌麻痹药物，经过规范的散瞳验光程序得到的结果，则属于真性近视。真性近视无法使视力恢复正常，只能矫正，目前所使用的框架眼镜、隐形眼镜，甚至是成年以后所使用的激光手术或人工晶体植入术，都只是矫正的方法。对于18岁以下的孩子，更多使用其他方法控制近视度数增长，比如角膜塑形镜，即OK镜，以及低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等。家长应根据孩子的年龄、近视的度数，以及对每种方法接受的程度、家庭条件综合考虑，选择适合孩子使用的方法。